Поява на ринку сучасних високотехнологічних композитних матеріалів і нових методик відновлення жувальної поверхні бічної групи зубів значно полегшує виготовлення реставрацій з бездоганними естетичними характеристиками. Бажання поєднати естетичність з функціональністю знайшло своє відображення в методиці силіконового шаблону, яка досить проста за змістом. Досить зняти зліпок з зуба до видалення некротизованих тканин, потім отпрепарировать зуб, внести матеріал і сформувати необхідну поверхню отриманим раніше силіконовим негативом. Коронка зубів бічний групи має дуже складну конфігурацію.
Рис.1 Прихована каріозна порожнина зуба 36
Найчастіше карієс розвивається в фиссурах, оскільки скати горбів, що оточують фісури, є буферними зонами, доступними для самоочищення. Крім того, в результаті широкого застосування реминерализующих препаратів і фторовмісних зубних паст, все частіше диагносцируется карієс, коли має місце невідповідність між відсутністю поверхневих змін на зубі і великими ураженнями глубжележащих тканин.
Розглянемо одну з методик відновлення оклюзійної поверхні жувальної групи зуба на клінічному прикладі. Отже, пацієнт А. 26 років, звернувся в клініку терапевтичної стоматології для профілактичного огляду. Після обстеження було виявлено наявність каріозної порожнини зуба 36 1 клас по Блеку (рис.1)
Найчастіше, після препарування утворюється глибока порожнина, відновити яку можна двома способами: сендвіч-технікою або технікою листкової реставрації. Через трудомісткості, багатоетапність, витрат великої кількості часу, а також проблем, що виникають в результаті полімеризаційного стресу, дані методики викликають труднощі.
Вирішенню цих проблем сприяє методика Bulk filling, яка передбачає одномоментне заповнення відсутнього дентину з наступним відновленням емалевого шару традиційним композитом. Для даної методики був розроблений новий матеріал SDR ™. Головним і дивовижну властивість даного матеріалу є можливість однооб'ємного відновлення відсутнього дентину порцією
Рис.2 Виготовлений силіконовий ключ
до 4 мм, що значно знижує час і трудомісткість прямої реставрації. Це стало можливо завдяки застосуванню патентованої поперечно-зшивається смоли, яка дозволяє значно знизити полімеризації напруга в структурі матеріалу. Іншими словами, при полімеризації SDR ™ дає традиційну для всіх композитів усадку, але напруга, сили стискання в матеріалі при цьому практично відсутні.
Для відновлення емалевого шару може використовуватися новий універсальний гібридний композит VersaCOMP (Sultan Healthcare). За рахунок поліпшеного формули він має оптимально текучу консистенцію, що згодом дозволяє домогтися якісного крайового прилягання реставрації. Даний матеріал зручний в роботі, легко моделюється і розподіляється. Володіє натуральної естетикою, адаптуючись до оточуючих структурам зуба. При використанні даної методики після виконання анестезії з оклюзійної поверхні зуба знімається силіконовий ключ (рис 2).
Рис.3 раббердам накладено на зуб 36
Рис.4 Проводиться кондиціонування порожнини
Наступним етапом проводиться адгезивная підготовка порожнини. Матеріал VersaComp поставляється з універсальним адгезивом. Він толерантний до сухим і вологим середах і ефективний відразу після просушування протягом 10 секунд. Матеріал забезпечує повний контроль над процедурою адгезивной підготовки. Нанесений адгезив рекомендується злегка втерти в протруєне тканини і витримати паузу протягом 30 секунд для проникнення адгезиву в дентин на всю глибину його демінералізації і профілактики наноподтеканій. Потім адгезив відсвічується протягом 20 секунд.
Рис.5 Внесений шар, що імітує дентин
Далі на весь обсяг дентину глибиною до 4 мм вноситься матеріал SDR ™. Володіючи плинної консистенцією, матеріал заповнює всі поднутренія порожнини, демонструючи притаманне йому властивість «самовирівнювання» (рис 5). Відсвічує протягом 20 секунд. Далі проводиться відновлення анатомічної форми зуба за допомогою композиту VersaCOMP і знятого заздалегідь силіконового шаблону. Відновлення горбів даного зуба проводиться по черзі з накладенням силіконового шаблону, тобто неполімерізованний матеріал отдавлівается силіконовим шаблоном, а потім таким чином формується правильна форма бугра.
При припасовке шаблону до зуба надлишки матеріалу виходять через відвідні канали, потім силіконовий шаблон виводиться з порожнини рота. Після оцінки оклюзійної поверхні при необхідності відновлення горбів триває. У разі отримання необхідного результату проводиться фотополімеризація композиту. Хороші маніпуляційні якості матеріалу і відсутність прилипання до шаблону дозволяє швидко відтворити природний рельєф оклюзійної поверхні (рис 6) яка практично не вимагає редагування по прикусу. Далі слід остаточна обробка пломби, її шліфування та полірування.
Таким чином, застосування матеріалу SDR ™ і матеріалу VersaCOMP для відновлення порожнин бічний групи зубів, а також методики силіконового шаблону дозволяє в короткі терміни створювати надійну реставрацію, яка дозволить підвищити якість естетичних реставрацій. Виготовлені конструкції максимально повторюють природні зуби пацієнтів. Тим самим зменшується кількість ускладнень, пов'язаних з неестетичністю і порушенням функціонування конструкцій, а також несприятливим впливом їх на тканини періодонта.
Рис.6 ОКЛЮЗИВНО редагування