Під партійним прапором
Сьогодні, незважаючи на всі запевнення і навіть прийняті рішення по відродженню ФАПів, ситуація з постачанням населення віддалених територій ліками тільки погіршується. Так в Сибірському федеральному округе- другому за площею в РФ (30% території Росії) і п'ятому за чисельністю населення (13,77%), із загального числа населення в 19,25 млн. Чоловік, близько третини населення Сибіру (28.9%) живуть на селі. В основному це і є віддалені території. Тобто тільки в Сибіру проблема із забезпеченням ліками погіршилася практично для 6 млн. Росіян в 12 суб'єктах.
Щільність проживання населення тут - 3,9 осіб на кв.км. Організувати в цих територіях постачання ліками населення-завдання з багатьма невідомими. У аптек тут вкрай низький товарообіг через низькі доходи людей, немає достатньої кількості кваліфікованих фахівців і державної підтримки. Ось як виглядає ситуація, наприклад, в Іркутській області.
Іркутська область в цифрах
За радянських часів в складі аптек існували так звані аптечні пункти II групи. Фактично це були ті ж ФАПи, в яких фельдшери працювали ще й за договором з аптекою і продавали ліки населенню. У 90-ті роки, після введення ліцензування фармдеятельності, ліками забезпечували населення на селі аптечні пункти, які були підрозділами муніципальних Центральних районних аптек. Природно саме ці районні аптеки забезпечували і закупівлю, і доставку, і зберігання ліків.
А в місцях на селі, де немає аптек, за новим законом (ст.55), дозволена «роздрібна торгівля лікарськими препаратами в кількостях, необхідних для виконання лікарських (фельдшерських) призначень. Вона здійснюється аптечними організаціями, індивідуальними підприємцями, які мають ліцензію на фармацевтичну діяльність, медичними організаціями, що мають ліцензію на фармацевтичну діяльність, і їх відокремленими підрозділами амбулаторіями, фельдшерськими і фельдшерсько-акушерськими пунктами, центрами (відділеннями) загальної лікарської (сімейної) практики) ». Можна тепер продавати ліки і особам з медосвітою, тобто фельдшерам ФАПів. Відповідати за все доручено лікарям центральних районних лікарень. Всі депутати і чиновники відзвітували в тому, що зроблено добру справу.
Але фармдеятельность- це ж не тільки продаж ліків, яка тепер дозволена фельдшеру. Їх потрібно і замовити, і доставити з оптової організації, і зберегти, а іноді і виготовити, і все це у відповідності з жорсткими правилами.
Ліцензії до ФАПам спеціально обумовлюють ці вимоги: наявність приміщень та обладнання, що забезпечують правильне зберігання ліків.
Це як мінімум: окреме приміщення з холодильником, полками і закриваються шафами, стіни якого дозволяють проводити вологе обробку, наявність термометра і гігрометра (психрометра), вітрини для викладення товару і куточок покупця. Крім того фельдшера ще потрібно навчити. Мінздоровсоцрозвитку спустило на місця програму в 72 години. Згідно із законом навчати повинні були вузи. У кращому випадку реально це роблять медколеджу, а практично-фармацевт з найближчої аптеки. Там, де муніципалітети не змогли забезпечити ФАПам 3-4 кімнати, навіть з'явилися накази, що дозволяють працювати «з пом'якшеними вимогами».
За навчання теж потрібно платити. Високі витрати на оснащення ФАПів та навчання фахівців при вкрай низьких продажах ліків роблять цей процес економічно нераціональним, вважає експерт.
В Іркутській області на відстань в 100 км доводиться возити до 48% товарів, більше 200 км-ще 12%.
Дистриб'ютори не хочуть їздити туди, де жителів в селі може виявитися менш 100 чоловік. Вони везуть ліки в кращому випадку в райцентр, тобто в ЦРЛ. Возити їх потім по селах невигідно ні районної лікарні, ні районній аптеці, розповіла Тетяна Мороз.
За нинішніми правилами за постачання ліками ФАПів відповідає головлікар лікарні, але ніякого спеціального транспорту для доставки ліків у нього немає, і, за словами Мороз, з автомобілями швидкої допомоги на селі теж проблематично. Закуповувати ліки головлікар теж може, але з позабюджетних коштів! Ніхто і ніяк ці питання не вирішує. Хто ж возить ліки в підсумку в село, яке знаходиться від лікарні в 100-300 км в Сибіру?
«Фельдшер возить, найчастіше" на чоловіка ", або на попутці. Зберегти ліки від перегріву в спеку або від перемерзання в мороз завжди проблематично », - каже Тетяна Мороз. Якщо зараз поставити собі за мету і заборонити цю «самодіяльність» - населення залишиться взагалі без ліків.
Чи хочуть фельдшери продавати ліки?
Сьогодні за продаж ліків і виконання всіх обов'язків навколо лікарського постачання фельдшер отримує 5% надбавки від прибутку.
У половини ФАПів, особливо у важкодоступних місцях, прибутку від продажу ліків менше 3 тис. Рублів на місяць. При цьому неплатоспроможного населенню (а це понад 50% проживають) ще доводиться відпускати ліки в борг, під зарплату або пенсію. Середня зарплата фельдшера з усіма північними надбавками в Іркутській області 7-8 тис. Рублів, але у багатьох вона тільки 3-4 тис. Рублів. Чи зможе він заплатити за бензин? За попутну машину для доставки препаратів?
У 10% ФАПів в селищах проживають менше 100 чоловік, в 45% - від 300 до 1 тисячі чоловік.
«Я далеко не прихильник комуністичних ідей, але в радянській системі забезпечення ліками був сенс. Це була цілісна мережа, де аптека була її ланкою, а не просто пунктом продажу ліків, як зараз. При ФАПі працював аптечний кіоск, який постачала ліками аптека з району, а замовлення робив сам фельдшер, - розповів GZT.RU професор, віце-президент "Російське медичне товариство", член виконкому "Пироговського з'їзду лікарів" Юрій Комаров Якщо і були якісь -то недоліки в такій схемі, варто було їх виправити, а не ламати систему через коліно. Зараз система зруйнована повністю, боюся, що відновленню вона не підлягає, так як змінилися економічні умови ».
В СРСР лікар не припускав, що буде відповідати за доставку ліків на село
Впливати зараз на ситуацію можливо як податками, так і підвищенням відсотка відрахувань фельдшеру, вважає експерт.
«Не дивлячись на райдужні звіти наших депутатів про вирішення питань із забезпеченням ліками віддалених територій, ситуація ще більше заплуталася, - говорить виконавчий директор НП" Аптечна гільдія "Олена Неволіна Раніше центральна районна аптека сприймала аптечний кіоск при ФАПі як пункт виїзної торгівлі та була в цієї діяльності зацікавлена. Вона віддавала "під розрахунок" товар і отримувала гроші за попередній. І всі витрати з доставки та зберігання ліків центральна аптека теж брала на себе. Зараз, коли за постачання ліками ФАПу відповідає головний лікар ЦРЛ, а, по суті, лікарняна аптека, в ній доведеться виділяти незрозуміле підрозділ, який буде цим займатися, і воно повинно буде забезпечити не тільки два різних потоку руху препаратів, які не можуть змішуватися, але і забезпечити рух комерційних ліків до ФАПу. Але лікарняна аптека може замовити, розподіляти препарати по відділеннях, іноді їх розфасувати, але не може і не вміє торгувати ліками, вона не знає роздрібних цін і надбавок, не вміє організовувати продаж або працювати з населенням ».
«Як буде лікарня без позабюджетних коштів розраховуватися з дистрибутором? Як буде вести дві звітності? »- дивується Неволіна. Зате це може робити і вміє центральна районна аптека, і їй це робити зручніше. Хоча ФАПу тепер і дозволено продавати сильнодіючі препарати, то забезпечення наркотичними знеболюючими «ФАПу не потягнути», вважає експерт. У фельдшера тепер велика частина часу буде йти на звіти і заповнення форм з ПДВ, по комерційній реалізації препаратів, а не на лікування хворого, вважає Олена Неволіна.