Тетяна Романова - заступник директора територіального фонду ОМС по Нижегородській області і Олександра Мальханова - начальник відділу організації ОМС. Фото: Дмитро Печонкін
- Мене звати Ніна. Скажіть, будь ласка, чи можна в приватних клініках безкоштовно пройти такі серйозні обстеження як МРТ і томографію? І якщо так, то в яких?
- Приватні клініки в Нижньогородській області вже кілька років працюють за системою ОМС. Ознайомитися з повним переліком цих клінік можна на сайті територіального фонду ОМС в розділі для застрахованих осіб. Що стосується МРТ, то для проходження цього обстеження за полісом ОМС Вам необхідно звернутися до Вашого дільничного терапевта і отримати направлення встановленого зразка в ту чи іншу клініку. З цим напрямком Ви зможете пройти обстеження безкоштовно.
- Перш за все, вам варто звернутися до невролога і терапевта у Вашій поліклініці, де Вам на вибір запропонують кілька клінік, які працюють в сфері ОМС. Це не обов'язково Гито, а будь-яка інша медична організація, де роблять такі операції. Що стосується компенсації, то якщо Ви вважаєте, що Ваші права були порушені, перш за все, Вам варто звернутися в ту страхову компанію, де Ви отримували поліс ОМС. Там є відділ захисту прав застрахованих, де працюють лікарі-експерти, здатні провести експертизу якості наданої медичної послуги. Причому ця експертиза абсолютно безкоштовна для самого застрахованої особи, вона проводиться за рахунок страхової компанії.
- Мене Іван звуть. Скажіть, будь ласка, а платна швидка допомога обслуговує за полісом ОМС?
- Це Вам Юля дзвонить. У мене питання з приводу стоматологічних послуг. Мені в одній з платних клінік сказали, що ряд операцій вони безкоштовно не роблять. Чи є якісь обмеження з надання стоматологічних послуг в платних клініках по ОМС?
- У стоматології за рахунок коштів ОМС проводиться лікування, профілактика, установка всіх видів пломб, ряд хірургічних операцій. Єдине, що не проводиться по ОМС - це протезування. Тому якщо Вам пропонують зробити погану пломбу за рахунок коштів ОМС, а за хорошу просять доплатити, то це пряме порушення Ваших прав. У такому випадку варто звертатися в Вашу страхову медичну організацію або безпосередньо до Фонду ОМС.
- А чи бувають такі випадки, що навіть в звичайних поліклініках не діє ОМС?
- Так, за федеральним законодавством всі поліклініки мають право надавати платні медичні послуги. Ознайомитися з переліком і обсягом платних і безкоштовних послуг можна в будь-якому лікувальному закладі. Але найпростіший приклад платного обслуговування - це отримання довідок на зброю, на водійське посвідчення, проведення якихось додаткових обстежень типу МРТ, якщо вони проводяться за бажанням пацієнта, а не за медичними показаннями.
- Мене звати Анна. Я живу в Шахунья. У мене у дочки алергія, їй потрібно проводити обстеження. Чи можу звернутися до медичних центри Нижнього Новгорода?
- Поліс ОМС діє на території всієї Росії. і якщо навіть Ви приїдете в Краснодарський край, Вас там повинні будуть обслужити по Вашому полісу. Якщо хтось спробує взяти з Вас гроші, мотивуючи це тим, що Ви не місцевий, це буде грубе порушення Ваших прав. Точно так же людина може вільно звернутися до приймального покою будь-якого стаціонару і отримати консультацію лікаря. Якщо потрібна невідкладна госпіталізація, то він може бути госпіталізований прямо без направлення. Якщо такої потреби немає, то лікар просто дасть якісь свої рекомендації.
- Це Вам телефонує Шарова Римма Юхимівна. Мені знадобиться операція на очах. Якщо її робити в приватній клініці, то чи буде у мене знижка по ОМС?
- В системі ОМС немає такого поняття як співфінансування: або Вам повністю забезпечують лікування за полісом, або Ви все робите за договором. Єдиний виняток - це заміна кришталика. За ОМС ставиться кришталик вітчизняного виробництва. Але якщо Ви вирішили поставити імпортний кришталик, то Ви можете доплатити цю різницю.