Симпатичне запалення. або симпатична офтальмія, - типово офтальмологічний феномен, що не зустрічається в практиці інших фахівців-медиків. Сам термін "симпатичний" є відображенням факту, що розвивається запальне захворювання другого здорового ока обумовлено виключно стражданням пошкодженого, якому "симпатизує" нетравмованих очей.
Від симпатичного запалення слід відрізняти симпатическое роздратування здорового ока. Тут теж, як і при запаленні, має місце "симпатія" здорового ока по відношенню до хворого. Однак ця "симпатія" виражається не в об'єктивних симптомах запалення, а в своєрідному неврозі, рефлекторної реакції, яка викликається будь-яким запальним процесом - від ячменю до увеїту або нападу глаукоми. Симпатическое роздратування супроводжується масою скарг і повною відсутністю яких би то не було об'єктивних симптомів запалення. Але як тільки причина, яка викликала симпатическое роздратування, усувається (видаляється, наприклад, стороннє тіло рогівки), так роздратування здорового ока ліквідується. Таким чином, між симпатичним запаленням і роздратуванням існує принципова різниця. Разом з тим потрібно мати на увазі, що в ряді випадків симпатическое роздратування може передувати симпатическому запалення.
Причина симпатичної офтальмии - травматичний іридоцикліт, викликаний проривної поранення (а іноді операцією) очного яблука. Описано, правда, спостереження за розвитком симпатичного запалення на тлі важких контузій очі і розпаду внутрішньоочної пухлини, але ці випадки слід віднести до казуїстики. Основна ж причина - важкий передній увеїт пошкодженого ока, який отримав назву симпатизує.
Розвивається симпатичне запалення (в нетравмованих оці) в різні терміни після поранення: за літературними даними - від 5 днів до 50 років, однак, як правило, не раніше ніж через дві, а частіше 3-8 тижнів після пошкодження.
Виражається симпатична офтальмія переважно в фібринозно-пластичному иридоциклите з усією притаманною йому гамою симптомів. Запалення протікає зазвичай виключно важко, погано піддається лікуванню, що застосовується при увеитах, характеризуючись значною ексудацією, зрощенням і заращением зіниці, розвитком катаракти, вторинної глаукомою і, навпаки, - гіпотонією з подальшим сморщиванием очного яблука. Процес часто закінчується різким зниженням зору і сліпотою, яка, за різними даними, зустрічається в 30-50 і навіть 75-80% спостережень.
Порівняно рідко симпатична офтальмія протікає у вигляді нейроретініта: в здоровому оці з'являються стушеванность кордонів диска зорового нерва, періпапіллярной набряк, який може поширюватися на область жовтої плями, значно знизився рівень зору. Проте нейроретініт є більш сприятливий варіант симпатичного запалення.
Симпатичну офтальмию легше попередити, ніж вилікувати. Для цього потрібно своєчасно (тобто в основному в термін до 3-4 тижнів) видалити пошкоджене око. Це - єдино надійна профілактичний захід. Тим часом симпатичне запалення зустрічається не так часто: в 0,5-2% спостережень у дорослих і приблизно в півтора рази частіше у дітей. Отже, якщо видаляти все очі з проривної поранення, то - навіть за умови максимально частого розвитку симпатичної офтальмии - у 97% дітей енуклеація виявиться не виправданою.
Наведена статистика безумовно вселяє оптимізм в офтальмопедіатра, але, на жаль, не в змозі допомогти в кожному конкретному випадку, коли потрібно вирішувати питання про збереження або видалення саме цього, а не "середньо-статистичного" очі. Тим часом ніяких безперечних клінічних симптомів з боку пораненого очі, які б точно сигналізували лікаря про небезпеку симпатичної офтальмии, немає. Існують лише морфологічні ознаки симпатизує запалення у вигляді специфічної гранульоми, але її можна виявити лише після енуклеації пораненого очі.
На щастя, на практиці необґрунтоване видалення очей (як і збереження - що ще гірше - потенційно небезпечних) зустрічається нечасто, що багато в чому залежить від клінічної кваліфікації офтальмолога. Непрямі ознаки травматичного увеїту дають в більшості випадків підстава для діагнозу симпатизує офтальмии, в подальшому, як правило, підтверджується морфологічно.
В останні роки з'явилися деякі імунологічні методики, що сприяють діагностиці симпатизує запалення. Ставляться реакції між сироваткою крові хворого і кришталикові і Увеальна антигенами кадаверних очі. Позитивна реакція з кришталикові антигеном свідчить про Факогенние характері запалення, а з антигеном з судинної оболонки - про симпатизує.
Що стосується діагнозу симпатичної офтальмии, то він, звичайно не становить труднощів. Якщо на тлі наведеної клініки запалення або через кілька тижнів після травми, коли пошкоджене око все-таки щодо заспокоївся, виникають "безпричинна" світлобоязнь, сльозотеча, перикорнеальная ін'єкція, преципітати в здоровому оці, то не доводиться сумніватися, що почалося симпатичне запалення. Складніше, але можливо, діагностувати симпатичну офтальмию через тривалий період після травми, в тому числі при відсутності (внаслідок запізнілою енуклеація) раніше пошкодженого ока. У всякому разі, про можливість пізнього розвитку симпатичної офтальмии не слід забувати. Провокуючим моментом для її виникнення може служити травма (часто тупа) раніше пошкодженого, але не віддаленого очі.
При підозрі на яке симпатизує запалення, коли постає питання про необхідність енуклеація пошкодженого ока, останній може бути сліпим і бачить. Коли око осліп або практично сліпий, завдання вирішується досить виразно: необхідно переконати батьків дати згоду на енуклеацію очі дитині. При бачить оці енуклеація пропонується лише в разі впевненості лікаря в діагнозі, зокрема при підтвердженні його підозр імунологічними даними. Хоча в будь-якому випадку лікар не застрахований від помилки.
Лікування симпатичної офтальмии має бути перш за все імуносупресивної, вірніше, иммунокорригирующим (з можливим використанням імуностимулюючих засобів для корекції вторинної імунологічної недостатності), проте останнім вимагає систематичного іммуноконтроля, що доступно небагатьом офтальмологічним установам. З імуносупресорів призначаються всередину і місцево кортикостероїдні препарати, антилімфоцитарними сироватка, цитостатики, антиметаболіти. Поряд з ними обов'язково патогенетичне і симптоматичне (як загальне, так і місцеве) лікування увеїту, викладене в розділі захворювань судинного тракту ока; особливо важливі мидриатики.
Застосування в клініці зазначеного лікування призводить до тривалих ремісій і дозволяє довго зберігати високу гостроту зору у 87% хворих.
Доводиться застосовувати і хірургічне лікування, спрямоване на нормалізацію офтальмотонуса і відновлення зору (при розвитку увеальной катаракти та ін.). Втручання виробляються на тлі інтенсивної протизапальної і дезаллергіческой терапії.
Захворювання очей у дітей, докладніше.