Симпатична офтальмія (симпатичне запалення ока) - чому виникає, симптоми і лікування

Симпатична офтальмія (симпатичне запалення ока) - чому виникає, симптоми і лікування
Симпатичної офтальмії називають найбільш важкий ускладнений процес, з уповільненому негнійний запаленням, який розвивається в здоровому оці в разі проникаючого поранення парного очі. Разом з тим, симпатична офтальмія може виникати на здоровому оці через операцію на протилежному.

Процес розвивається по типу увеїту. виникаючи через тиждень або кілька років після отриманого поранення або виконання операції. Прийнято вважати, що гнійні процеси, що розвиваються в оці після проникаючих поранень, є певною гарантією того, що симпатична офтальмія в парному оці не розвинеться. Крім того, клінічні спостереження показують, що коли постраневой процес протікає при нормальному або злегка підвищеному офтальмотонусе, небезпека виникнення симпатичної офтальмии знижується, а якщо він супроводжується гіпотензією, то навпаки, зростає.

Пластична форма захворювання протікає по типу фібринозного іридоцикліту. Спочатку, в здоровому оці виникає слабовираженная світлобоязнь, сльозотеча і блефароспазм. Разом з тим, симптоматикою захворювання служать злегка помітна перикорнеальная ін'єкція або ніжна запітніла ендотелію рогівки, незначне розширення судин райдужки. а також повільна реакція зіниці на світло. При огляді очного дна в бескрасном світлі, помітна розпливчастість контурів, а також матовість тканин диска зорового нерва. Видно кілька розширені, більш темні, ніж при нормі вени. Навіть в ранньому періоді, відзначаються порушення відчуття кольору, знижена темновая адаптація, удлінняется час відновлення наявної гостроти зору після впливу світлом.

Надалі до вже перерахованих початковим симптомів приєднуються ознаки, характерні для иридоциклита: несильно виражена болючість очі при його пальпації в зоні війкового тіла, досить великі сірі преципітати локалізовані на задній поверхні рогової оболонки або в склоподібному тілі. значне почервоніння і стушеванность малюнка, зміна кольору райдужки, неправильна форма і звуження зіниці, задні кругові спайки райдужки, на поверхні кришталика спереду відкладення ексудату. Пізніше, в склоподібному тілі виникають грубі помутніння, з'являються ознаки папиллита. Нерідко порушується відтік внутрішньоочної рідини, що стає причиною виникнення вторинної гіпертензії і глаукоми. Іноді процес розвивається за типом вкрай важкого пластичного заднього увеїту, супроводжуючись масивної ексудацією в судинну і сітківку оболонки, в склоподібне тіло. Процес рубцювання може викликати зморщування склоподібного тіла, відшарування сітківки. зниження офтальмотонуса, з майже повною втратою зору, а також квадрантной атрофією очі (при впливі зовнішніх прямих м'язів). Розвиток процесу повільне і мляве, з періодично виникаючими загостреннями. При цьому, втрата зору навіть у разі потужного комплексного лікування практично невідворотна.

Серозна форма симпатичної офтальмии характеризується розвитком серозного иридоциклита. Така форма спостерігається рідше пластичної, і протягом її дещо легше. У відповідь на проведену комплексну терапію, більш ніж в 50% випадків, процес призупиняється і залишкові зорові функції зберігаються.

Невритического форма офтальмии - досить рідко зустрічається, самостійна різновид захворювання. Для неї характерно слабозаметний початок з відсутністю змін в передньому відрізку ока. Однак, при огляді очного дна виявляють явища папиллита або слабо вираженого невриту. Періпапіллярной зона сітківки і диск зорового нерва більш гіперемійовані, щодо норми, тканину диска і сітківки набуває матового відтінку, втрачають виразність контури диска. Відня і артерії злегка розширені. Рано порушується цветоощущение, центральний зір знижується, межі поля зору стають вужчими, розміри сліпої плями збільшуються, відзначається феномен светостресса. При своєчасному адекватному лікуванні, перебіг захворювання порівняно сприятливий, нормальні зорові функції зберігаються більш ніж в 50% випадків.

Змішана форма офтальмии - особливо часто зустрічається прояв симпатичного запалення. Перебіг процесу при цій формі відбувається за типом важкого пластичного іридоцикліту в поєднанні з невритического або серозним. Іноді симпатична офтальмія змішаних форм, характеризується сприятливим перебігом і закінчується майже повним одужанням. Правда, набагато частіше прогноз захворювання поганий - настає сліпота.

Запобігти розвитку симпатичної офтальмии можна рано розпочатим, правильно підібраним і тривало проведеним медикаментозним і хірургічним (внутриглазная юперація) лікуванням проникаючого поранення. Оскільки основне число пацієнтів з симпатичної офтальмії, як правило, інфіковані збудниками туберкульозу, рекомендується застосування специфічних антибіотиків I і II ряду (тубазид, ПАСК, стрептоміцин, тибон, циклосерин та ін.). Найбільш радикальною операцією, що дає можливість майже повністю виключити ризик розвитку офтальмии, вважається енуклеація (видалення) пошкодженого сліпого очі. Вражений очей можна не видаляти, тільки за умови збереження в ньому залишкового предметного зору (не нижче 0,1D).

Питання про енуклеація вирішується за сукупністю факторів: якщо рановий процес ураженого ока має сприятливий перебіг, відсутня травматичний увеїт і існує впевненість в можливості збереження, а в ідеалі, і деякого підвищення гостроти зору (більш 0,1D) - енуклеація недоцільна. Але, коли процес набув необоротне хронічний перебіг, супроводжується млявим травматичним (симпатизує) увеитом, з прогресуючим зниженням гостроти зору (менше 0,1D), що відбувається на тлі масивного комплексного лікування - енуклеація обов'язкове. У разі, коли уражене око сліпий і косметично неповноцінний, енуклеацію виконують в ранні терміни. При вирішенні питання про проведення операції, обов'язково беруть до уваги, що в оці з виниклою симпатичної офтальмії потенційно можливе настання повної сліпоти. Отже, залишковий зір пошкодженого ока в подальшому може стати єдиним.

Медикаментозне лікування симпатичної офтальмии будується на застосуванні місцевої та загальної антибактеріальної, протизапальної, розсмоктувальної, а також десенсибілізуючої терапії, як і при лікуванні більшості увеїт. Застосування імунодепресантів (ціклофосфанамід, метотрексат, хлорасмбуціл, 6-меркаптопурин, имуран і ін.) І кортикостероїдів (певною мірою імунодепресантів) нерідко дозволяє призупинити процес розвитку захворювання і добитися відносно зору досить успішного результату.

Симпатична офтальмія (симпатичне запалення ока) - чому виникає, симптоми і лікування

У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій.

У нашій клініці прийом проводиться кращими фахівцями-офтальмологами з великим досвідом професійної діяльності, високою кваліфікацією, величезним багажем знань. У клініці проводиться обстеження і лікування дорослих і дітей старше 4 років. Нашими фахівцями розроблені і активно використовуються ефективні програми для профілактики і лікування патологій очей.

Схожі статті