При інтрамедулярних пухлинах симптом відсутній як правило. З екстрамедулярних пухлин він відсутній при наявності пухлин, що мають м'яку консистенцію, як, наприклад, при ліпома, кістозно перероджуються невриномах, а з пухлин, що мають щільну консистенцію, наприклад менінгіоми, цей симптом відсутній при розташуванні пухлин на передній або передньо-бічної поверхні спинного мозку . Навпаки, при менінгіоми, розташованих на задній або заднебоковой поверхні мозку, даний симптом спостерігається часто.
Патогенез симптому досить складний; в основі посилення корінцевих болів лежить роздратування корінців стрясають хребцем. Що ж стосується провідникових парестезій, то причиною їх є передача струсу через дужку хребця і прилеглу до неї пухлина нервових волокнах, що проходить в задніх стовпах. Цією обставиною пояснюється те, що при епідуральних екстрамедулярних пухлинах симптом остистого відростка спостерігається як правило, при субдуральних - значно рідше. Патогенез симптому і умови виникнення його свідчать з наведеного схематичного малюнка.
Дужка хребця, володіючи певною еластичністю, здатна вібрувати (трястися) при постукуванні по відповідному їй остистого відростка і передавати струс через пухлину, тісно прилягає з одного боку до неї, а з іншого - до задніх і бічних стовпів спинного мозку, які проходять в них нервових волокнах механічне ж роздратування останніх викликає парестезії в нижніх відділах тіла, головним чином в спині (відчуття повзання мурашок, проходження електричного струму).
Симптом остистого відростка має важливе диференційно-діагностичне та топическое значення. Відсутність типового симптому остистого відростка при наявності інших симптомів пухлини (блокада, білково-клітинна дисоціація, рентгенографічні зміни і т. П.) Говорить про интрамедуллярной її локалізації, але не виключає і екстрамедулярного (арахноїдендотеліома, невринома), коли пухлина розташовується на передній або передньо поверхні мозку. Наявність позитивного симптому говорить про екстрамедулярне пухлини і до того ж на задній панелі або заднебоковой поверхні мозку, в першу чергу епідурально. При використанні симптому як ознаки, що вказує на рівень локалізації патологічного процесу, необхідно переконатися в наявності або відсутності больовий гиперпатии при стисненні складки шкіри над болючим при перкусії хребцем. При туберкульозному спондиліті і пухлинах хребця болючість при перкусії обумовлена струсом ураженого хребця і відповідає цьому хребця. При екстрамедулярних пухлинах спинного мозку болючість хребця пов'язана з гиперпатией шкіри над остистихвідростком. Пухлина розташовується вище цього місця, відповідно до місця відходження від мозку корінця, иннервирующего даний дерматом.
У топическом відношенні особливо велике значення мали провідникові парестезії. Вони виникають тільки при постукуванні остистоговідростка тієї дужки, на рівні якої розташована пухлина. Таким чином, остисті відростки, при перкусії яких виникають провідникові парестезії, прямо вказують на локалізацію пухлини.
Поділитися з друзями: