Компресія спинного мозку - важке ускладнення онкологічного захворювання. Ранній діагноз і швидкий початок лікування є вирішальними факторами запобігання пошкодження функції спинного мозку, що характеризується парезами / па-ралічамі і / або порушенням діяльності органів малого таза.
У онкологічних хворих здавлення спинного мозку може бути обумовлено метастазами в епідуральний простір, шкідливою дією кістковими фрагментами, інтрамедулярні метастазами, зміщенням хребців і гематомою в субдуральному просторі спинного мозку.
Метастази в епідуральний простір спинного мозку є найчастішою причиною його компресії у онкологічних хворих. Поразка епідурального простору відбувається різними шляхами. Типовим варіантом є метастаз в тіло хребця з подальшою інвазією переднього епідурального простору. Найбільш часто це буває при метастатичному раку молочної залози, раку легені, передміхурової залози, нирки, пухлинах шлунково-кишкового тракту. Паравертебральні пухлини можуть проникати в спинномозковий канал шляхом безпосереднього поширення через міжхребцеві отвори. Цей шлях є типовим для лімфопроліферативних захворювань (неходжкінських лімфом, лімфогранулематоз). Гематогенні метастази в епідуральний простір або речовина спинного мозку спостерігаються рідко.
Принципово здавлення спинного мозку може спостерігатися на будь-якому рівні, однак частіше буває на рівні грудного відділу (70%), рідше - поперекового (20%) і шийного (10%).
Клініка компресії спинного мозку характеризується тетрадой клінічних симптомів:
Наявність будь-якого з цих симптомів може свідчити про компресії спинного мозку.
Біль локальна або за типом радикулярного синдрому є першим симптомом у 95% хворих з пухлинним процесом в епідуральний простір. Больовий синдром випереджає появу інших симптомів на кілька тижнів або місяців. Локалізація болю зазвичай відповідає рівню пухлинного ураження хребта. Іноді такої відповідності не спостерігається, і біль може відзначатися як вище, так і нижче області здавлення спинного мозку. Больовий синдром обумовлений розтягуванням або здавленням періостальних рецепторів або компресією хребця, а також розтягуванням нервів. Болі можуть посилюватися при кашлі, чханні, потягивании і в положенні на спині, але можуть бути відбитими, що істотно ускладнює діагностику.
Прогресуюча м'язова слабкість спостерігається у 76% хворих з компресією спинного мозку та частіше проявляється скаргами на тяжкість і «здерев'яніння» нижніх кінцівок, їх «волочіння» при ходьбі.
Дисфункція вегетативної нервової системи відзначена у 57% хворих у вигляді гострих або поступово наростаючих порушень функції органів малого тазу. Цей симптом є одним з найбільш важких проявів компресії спинного мозку і є несприятливим фактором.
Порушення чутливості (парестезії, анестезії, відчуття холоду) відзначають 51% хворих.
Ретельний опитування пацієнтів і уважне обстеження дозволяють встановити час початку компресії спинного мозку і її рівень.
При ураженнях спинного мозку вище рівня ThXII-LI, як правило, розвивається клінічна картина, яка включає м'язову слабкість в нижніх кінцівках, втрату чутливості, порушення функції тазових органів і сексуальні розлади. Здавлення спинного мозку каудальнее ThI супроводжується нижньої параплегией або парапарезом зі збереженням функції верхніх кінцівок. Якщо компресія відбувається вище СV, то розвивається тетраплегія і тетрапарез.
При ураженні дистальної частини спинного мозку спостерігаються симетричні болі в періанальної області з ранньої втратою чутливості в області промежини. Компресія в області cauda equina (між LI і SI, II), як правило, проявляється асиметричними, сегментарними порушеннями рухового і чутливого характеру в нижніх кінцівках.
Потенційно смертельним ускладненням метастатічесого ураження шийних хребців є підвивих в атланто-аксілярной зчленуванні. Метастази в II шийний хребець ведуть до патологічного перелому «зуба» хребця і часткового зсуву, в результаті якого виникає здавлення шийних сегментів спинного мозку, що супроводжується зупинкою дихання.
Більшість хворих з метастазами в верхні шийні хребці скаржаться