Кафедра терапевтичної стоматології
Симптоматичні (вторинні) хейлітов
Атопічний хейліт - відносять до групи симптоматичних захворювань губ, а саме вважають, що цей вид хейліту є симптомом атопічного дерматиту або нейро-дерміти. Типовим клінічним симптомом дифузного нейродерміту є свербіж шкіри з наступним розвитком еритеми, екскоріацій і лихенизации. Характерна локалізація патологічних змін: на ліктьових згинах, шкірі обличчя, шиї. В етіології атопічного хейліту велике значення надають генетичним факторам, які можуть створювати умови для розвитку алергічної реакції. Алергенами можуть бути ліки, засоби косметики, харчові продукти, а також бактеріальні та фізичні фактори.
Клінічна картина. Хворі на атопічний хейлітом скаржаться на свербіж губ, почервоніння, лущення червоної облямівки губ. При огляді відзначається невелика набряклість червоної облямівки губ з залученням до патологічного процесу прилеглих ділянок шкіри. Характерно ураження кутів рота, які представляються інфільтрованими. У міру стихання гострих явищ запалення спостерігаються лущення, ліхенізація. Інфільтрація, сухість кутів рота призводять до утворення тріщин. Зміни губ поєднуються з сухістю, лущенням шкіри обличчя.
Лікування. Перевагу віддають гипосенсибилизирующие засобів (супрастин, димедрол, фенкарол або інші препарати), призначають вітаміни групи В (рибофлавін, пири-доксін і ін.). Використовують, крім того, внутрішньовенні вливання натрію тіосульфату 30%, гистаглобулина. Застосовують транквілізатори (седуксен, тазепам та ін.) Для зменшення свербежу. Місцево також застосовують протиалергічні, протівозудниє мазі: преднизолоновую, гідрокорті-зонову і ін. При незначному ефекті від консервативної терапії, наполегливому перебігу захворювання використовують прикордонні промені Буккі. У харчовому раціоні виключають речовини, що викликають алергічну реакцію: ікру, шоколад, полуницю, цитрусові та інші фрукти, а також гостру і пряну їжу.
Екзематозний хейліт (cheilitis eczematosa) - також відносять до симптоматичним захворювань губ і розглядають як симптом екземи, в основі якої лежить запалення поверхневих шарів шкіри нервово-алергічного характеру. Алергенами можуть бути найрізноманітніші подразники - від мікроорганізмів, лікарських засобів до матеріалів протезних конструкцій і компонентів зубних паст.
Клінічна картина. Захворювання може протікати гостро і хронічно. У гострій стадії захворювання хворі скаржаться на печіння, свербіж в губах, набряк і почервоніння їх. При цьому спостерігається еритема, набряк губ з поширенням патологічних змін на шкіру. Одночасно можлива поява везикул, мокнуть, кірочок. Отже, характерний поліморфізм елементів ураження обох губ і залучення в процес шкірних покривів.
Перехід в хронічну форму екзематозного хейліту характеризується зменшенням вираженості гострих запальних явищ (набряк, гіперемія) і ущільненням за рахунок запальної інфільтрації, освіти вузликів, лусочок. Всі описані зміни при екзематозних хейліт розвиваються на попередньо незмінених губах. Клінічно, екзема ускладнена вторинною інфекцією проявляється припухлістю, почервонінням губ, везикулярним висипаннями, освітою кірок. З припиненням бульбашкових висипань з'являється лущення.
Лікування. Використовують гіпосен-сібілізірующіе і седативні засоби. Необхідно загальне лікування екзематозного ураження. Місцеве застосовують змазування губ мазями, що містять кортикостероїди.
Макрохейліт (macrocheili-tis) - захворювання губ, що характеризується стійким набряком або збільшенням м'язової строми. Поєднання макрохейліта з невритом лицьового нерва вперше в 1901 g. описав g. І. Россолімо, а потім Melkersson. Пізніше приєднання, до цих ознак симптому складчастого мови було описано Rosental. Захворювання, що характеризується тріадою цих симптомів, називається синдромом Мель-керссона - Россолимо-Розенталя. В етіології захворювання надають значення інфекційно-аллерги-зації фактору, а також спадкової схильності. Передбачається, крім того, що описаний синдром являє собою ан-гіоневроз.
Клінічна картина. Хворих турбує свербіж губи, збільшення її розмірів, іноді поява набряків інших відділів особи. Хворі відзначають тривале існування набряку, іноді спостерігається спонтанно деяке поліпшення, але настає рецидив. При огляді шкіра в області губа лисніє, колір її не змінений. Шкіра в осередку ураження набуває синюшно-рожевий відтінок. Локалізація набряку: одна або обидві губи, щока, повіки, інші відділи особи. Поразка лицьового нерва проявляється в перекосі особи в здорову сторону, згладжені носогубной складки. Складчастий мову, очевидно, є не симптомом захворювання, а аномалією розвитку. Виявлення набрякло-складчастого мови вважається патогномоніч-ним ознакою синдрому. Діагностика синдрому Мелькерссона - Розенталя може бути утруднена, тому що не завжди у хворого одночасно виявляються всі три ознаки: можуть спостерігатися макрохейліт і неврит або Макрохім-літ із складчастим мовою. Можливо наявність однієї макрохейліт з подальшим приєднанням інших ознак захворювання.
Диференціальну діагностику проводять з набряком Квінке, лімфангіт-обмий, гемангіомою. Слід також виключити колатеральний набряк губи при периостите і абсцес.
Лікування. У лікуванні макрохейліта основна роль належить поєднанню иммунокоррегирующей, десенсибілізуючої і противірусної терапії. Призначають кортикостероїди (дексаметазон 3-5 мг / сут, на курс 125 Мg), окситетрациклін по 100 000 ОД 4-6 разів на день, антігіс-Таміно препарати - тавегіл, су-прастін, фенкорол, гістоглобулін. Вітаміни С, В, PP. Іммунокоррек-тори - Т-активін, ликопид і ін. Противірусні - бонафтон, Ацик-ловір, зовіракс, лейкінферон. Певним ефект має застосування лазеротерапія на область губ і зон ураження невритом лицьового нерва.
При стійких формах під час ремісії проводять стимулюючу терапію пирогеналом, продігіоза-ном та іншими препаратами. При невриті використовують фізичні фактори, струми Бернара, ультразвук і ін. Отримано хороший результат від електрофорезу гепариновой мазі або аплікацій її на губу разом з ді-мексідом. При виявленні підвищеної чутливості до бактеріальних алергенів застосовують гіпосенсібілізацію бактеріальними алергенами. З косметичною метою використовують хірургічне видалення частини губи, проте це не запобігає рецидиву. Останнім часом з'явилися повідомлення про ефективне використання гірудотерапії (медичні п'явки). Прогноз - при своєчасному зверненні до лікаря і адекватної терапії - сприятливий.
Гіповітамінозний хейліт. Найбільш часто характерний хейліт розвивається при гіпо- або авітамінозі групи В (особливо важлива недостатність вітаміну В g) - Характеризується палінням і сухістю слизової оболонки рота, губ, язика. Слизова оболонка ги-перемірована, на червоній облямівці губ з'являються дрібні лусочки (лущення). Утворюються дрібні вертикальні тріщини на сухій і гіпер-мировалось червоній облямівці, часто ці тріщини кровоточать. У кутах рота на тлі гіперемії утворюються хворобливі тріщини (Ангулярний хейліт, заедa). Одночасно розвивається глосит, для якого характерна атрофія ниткоподібних сосочків, поверхня спинки мови стає гладкою, набуває яскраво-червоне забарвлення, грибоподібні сосочки гіпертрофуються. Мова збільшується в розмірах, часто видно відбитки зубів. Таким чином, лікування багатьох захворювань губ є важким завданням, але знання про причини і механізми розвитку захворювань дозволяють домогтися позитивного результату.
Нові педагогічні технології, які використовуються на практичному занятті.
Проведення інтерактивної гри "Мережа павука".
1 Диференціальну діагностику ексудативної форми ексфоліативного хейліту не слід проводити з:
Б ексудативно формі актініческого хейлита
У Абразивним преканцірозним хейлітом Манганотті
Г Ерозивно-виразковою формою червоного вовчака
Д Ерозивно-виразковою формою КПЛ
2 Актініческій хейліт диференціюють з: