ПРОТОКОЛ Серцево-легеневої реанімації длявзрослих
(Первинний і розширений реанімаційні комплекси)
1. Область застосування
Вимоги протоколу поширюються на проведення Реаним-мационного заходів всім пацієнтам, які перебувають в терми-ному стані.
2.Задачі розробки і впровадження
Підвищення ефективності реанімаційних заходів у пацієнтів, що знаходяться в термінальному стані.
Попередження розвитку термінального стану при ситуаци-ях, які потребують надання невідкладної допомоги (підтримка про-ності дихальних шляхів, профілактика асфіксії, аспір-ції та ін.).
Підтримка життя шляхом застосування сучасних методів і засобів серцево-легеневої реанімації.
Підвищення якості лікування, зниження його вартості у зв'язку зі своєчасним, адекватним наданням реанімаційної допомоги.
Профілактика ускладнень, що виникають при наданні реанімації-ційної допомоги пацієнтам, які перебувають в термінальному стані.
До термінального стану можуть призвести травми, отруюючи-ня, інфекції, різні захворювання серцево-судинної, нку-котельної, нервової та інших систем, що супроводжуються порушенням функції органу або декількох органів. В кінцевому підсумку воно про- є критичними розладами дихання і кровообігу, що дає підставу застосовувати відповідні заходи реанімації незалежно від причин, які його викликали.
Термінальний стан - перехідний період між життям і смертю. У цей період зміна життєдіяльності зумовлено настільки важкими порушеннями функцій життєво важливих органів і систем, що сам організм не в змозі впоратися з виниклими порушеннями.
Дані про ефективність реанімаційних заходів і ви-жіваемості хворих в термінальному стані вельми відрізняються. Наприклад, виживаність після раптової зупинки серця варьі-рует в широких межах залежно від багатьох факторів (пов'язана із захворюванням серця чи ні, в присутності свідків чи ні, в медичній установі чи ні і т. Д.). Результати реаніма-ції при зупинці серця являють собою результат складної взаємодії так званих «немодифікованих» (вік, хвороба) і «програмованих» факторів (наприклад, інтервал ча-мени від початку реанімаційних заходів). Первинні Реаним-мационного заходи повинні бути достатні для продовження життя в очікуванні прибуття навчених фахівців, що мають відповідне обладнання.
Виходячи з високої летальності від травм і при різні не-невідкладних станах, на догоспітальному етапі необхідно забезпе-чити навчання не тільки медичних працівників, а й як можна більшої кількості активного населення єдиному сучасному протоколу серцево-легеневої реанімації.
4. Показання та протипоказання до проведеніюсердечно-легеневої реанімації
При визначенні показань і протипоказань до проведення серцево-легеневої реанімації слід керуватися дотримуюся-ські нормативними документами:
Реанімаційні заходи не проводяться:
при наявності ознак біологічної смерті;
при настанні стану клінічної смерті на тлі прогресування достовірно встановлених невиліковних за-болевания або невиліковних наслідків гострої травми, не-сумісної з життям. Безнадія і безперспективність серцево-легеневої реанімації у таких хворих повинна бути заздалегідь визначена консиліумом лікарів і зафіксована в історії хвороби. До таких хворим відносять останні стадії злоякісних новоутворень, атонічне кома при порушеннях мозкового кровообігу у людей похилого віку пацієнтів, несумісні з життям травми і т. П .;
- якщо є документований відмова хворого від проведення серцево-легеневої реанімації (ст. 33 «Основи законодавець-ства України про охорону здоров'я громадян»).
Реанімаційні заходи припиняються:
при констатації смерті людини на підставі смерті мозку, в тому числі на тлі неефективного застосування повного комплексу заходів, спрямованих на підтримку життя;
при неефективності реанімаційних заходів, направ-лених на відновлення життєво важливих функцій протягом 30 хвилин (в процесі реанімаційних заходів після по-явища в ході зовнішнього масажу серця хоча б одного удару пульсу на сонної артерії 30-ти хвилинний інтервал часу відраховується заново);
якщо спостерігаються багаторазові зупинки серця, що не піддаються-щіеся ніяким медичним впливів;
якщо по ходу проведення серцево-легеневої реанімації вияс-нилось, що хворому вона не відображено (тобто, якщо клінічна смерть наступила у невідомої людини, серцево-легеневу реанімацію починають негайно, а потім по ходу реанімації з'ясовують, показана вона була, і якщо реанімація була по-казана, її припиняють).
Реаніматори - «немедікам» проводять реанімаційні заходи:
до появи ознак життя;
5. Клінічна картина
У процесі вмирання зазвичай виділяють кілька стадій - преагонію, агонію, клінічну смерть, біологічну смерть.
Преагональное стан характеризується дезінтеграцією функцій організму, критичним зниженням артеріального тиску-ня, порушеннями свідомості різного ступеня вираженості, порушеннями дихання.
Слідом за Преагональное станом розвивається термінальна па-уза - стан, що триває 1-4 хвилини: дихання припиняється, розвивається брадикардія, іноді асистолія, зникають реакції зіниці на світло, корнеальний і інші стовбурові рефлекси, зіниці розширюються.
Після закінчення термінальної паузи розвивається агонія. Одним з клінічних ознак агонії є агональное дихання з ха-характерних рідкісними, короткими, глибокими судорожними дихальні-ними рухами, іноді за участю скелетних м'язів. Дихальні рухи можуть бути і слабкими, низької амплітуди. В обох випадках ефективність зовнішнього дихання знижена. Агонія, що завершується останнім вдихом, переходить в клінічну смерть. При раптовій зупинці серця агональну вдихи можуть тривати кілька хвилин на тлі відсутнього кровообігу.
Клінічна смерть. У цьому стані при зовнішніх ознаках смерті організму (відсутність серцевих скорочень, оригінали та ного дихання і будь-яких нервово-рефлекторних реакцій на зовнішні впливи) зберігається потенційна можливість відновлення процесів-ня його життєвих функцій за допомогою методів реанімації.
Основними ознаками клінічної смерті є:
Відсутність самостійного дихання
Відсутність пульсації на магістральних судинах
Додатковими ознаками клінічної смерті є:
Арефлексія (немає корнеалиюго рефлексу і реакції зіниць на світло)
Блідість, ціаноз шкірного покриву.
Біологічна смерть. Виражається посмертними зміни-ми у всіх органах і системах, які носять постійний, необр-тімий, трупний характер.
Посмертні зміни мають функціональні, инструмен-фундаментальні, біологічні та трупні ознаки:
відсутність дихання, пульсу, артеріального тиску
відсутність рефлекторних відповідей на всі види подразників
максимальне розширення зіниць
блідість і / або ціаноз, і / або мармуровість (плямистість) шкірних покривів зниження температури тіла
4. Трупні зміни:
Констатація смерті людини настає при біологічної смерті людини (незворотною загибелі людини) або при смерті мозку.
6. Первинний реанімаційний комплекс.Схема виконання і перелік заходів
Первинний реанімаційний комплекс проводиться особами «першого контакту», в тому числі медичними працівниками без реанімаційного обладнання, медикаментів. Первинний Реаним-мационного комплекс в переважній більшості випадків прово-диться поза лікувальним закладом.
Виживання при виконанні первинного реанімаційного комплексу залежить від трьох основних чинників:
Раннього розпізнавання критичних порушень життєво важливих функцій.
Негайного початку реанімаційних заходів та їх адекватного проведення.
З.Срочного виклику реанімаційної бригади для проведення спеціалізованої допомоги.
При проведенні первинного реанімаційного комплексу доцільно дотримуватися схеми 1.