Головна # 149; ендокринологія # 149; Симптоми дифузного токсичного зобу
Клінічна картина. Скарги на м'язову слабкість, значне і швидке схуднення, швидку стомлюваність, плаксивість, дратівливість, безпричинне занепокоєння, неуважність, відчуття тиску, незручність в області шиї, підвищену пітливість, погану переносимість тепла, тремтіння кінцівок, а також і всього тіла, серцебиття, посилюється при фізичному навантаженні, а також хвилюванні, порушення сну (безсоння, переривчастий неглибокий сон) з великою кількістю сновидінь, субфебрильна температура, зниження працездатності. У ряді випадків хворі скаржаться на потовщення шиї спереду, витрішкуватість, частий нестійкі випорожнення з нахилом до поносу і т.д. Жінки відзначають порушення менструального циклу.
Хворі метушливі, роблять безліч швидких непотрібних рухів, багатослівні. Характерні відсутність зосередженості, швидка зміна настрою. За зовнішнім виглядом хворі нерідко Моложавий. Якщо захворювання почалося до закриття епіфізарних хрящів, зростання тіла часто перевищує норму. У молодих хворих зазвичай тонкі кисті, тонкі пальці із загостреною кінцевий фалангою (руки мадонни). Характерно вираз обличчя хворого - гнівний погляд (симптом Репрева - Меліхова). Шкіра зазвичай тепла, тонка, просвічує, волога. Кисті і стопи зазвичай теплі. Підшкірний жировий шар нерідко зменшений.
Щитовидна залоза. Зазвичай щитовидна залоза збільшена дифузно, проте в ряді випадків збільшення однієї частки може бути більше. При пальпації щитовидної залози звертають увагу на її розміри, форму, консистенцію, наявність або відсутність вузлів, чутливість, ступінь смещаемости. Пальпацію щитовидної залози найкраще робити, перебуваючи праворуч і трохи попереду від хворого. При цьому необхідно максимальне розслаблення м'язів шиї, для чого голову хворого злегка нахиляють вперед. Пальпацію щитовидної залози проводять правою рукою; ліва рука фіксує шию хворого. Перешийок щитовидної залози пальпують на передній поверхні шиї, а її частки - на передньо, досередини від грудиноключично-соскоподібного м'язів. Поздовжні ковзаючі рухи пальців лікаря повинні поєднуватися з ковтальні рухи хворого. Це дає можливість пальпувати щитовидну залозу при її низькому, а іноді і загрудинном положенні. Зазвичай щитовидна залоза м'якої або помірно щільної консистенції, рухома, не спаяна з підлеглими тканинами. Крім своєї звичайної локалізації (в області передньо поверхонь шиї, досередини від грудиноключично-соскоподібного м'язів), щитовидна залоза може займати загрудинное положення або розташовуватися в вигляді кільця навколо трахеї і стравоходу (кільцевий зоб). Зоб може розвинутися також з додатковою частки або ектопірованной тканини залози. Обсяг щитовидної залози часто коливається, що пояснюється різним ступенем її кровонаповнення (хвилювання, страх і т.д.). При аускультації щитовидної залози нерідко можна вислухати дме судинний шум, виникнення якого пов'язують з посиленням васкуляризації залози і кровотоку в її судинах.
Слід зазначити, що тяжкість дифузного токсичного зобу не залежить від ступеня збільшення щитовидної залози, а обумовлена її гіперфункцією і реакцією організму на надмірно продукують тиреоїдні гормони.
"Очні" симптоми дифузного токсичного зобу. При дифузному токсичному зобі нерідко зустрічаються очні симптоми: Крауса, Грефе, Кохера, Мебіуса, Штельвага, Дельрімпля, Еллинека. В основному ці симптоми пов'язані з підвищеною активністю симпатоадреналової системи, в результаті чого посилюється тонус гладких м'язових волокон, які піднімають верхню повіку. Симптом Краусса виражається в сильному блиску очей. Крім випадків дифузного токсичного зобу, симптом Крауса може спостерігатися при туберкульозі, функціональних розладах нервової системи, ревматизмі, а також у здорових людей.
Симптом Грефе. Симптом Грефе - відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при фіксації зором повільно переміщається вниз предмета, в зв'язку з чим між верхньою повікою і райдужною оболонкою залишається біла смужка склери. Механізм виникнення цього симптому пов'язують з підвищенням тонусу м'яза, що піднімає верхню повіку. Симптом Грефе може спостерігатися при міопії у здорових людей.
Симптом Кохера. Симптом Кохера пояснюють збільшеним скороченням (ретракція) верхньої повіки, внаслідок чого біла смужка склери між верхньою повікою і райдужною оболонкою з'являється при фіксації зором предмета, переміщуваного вгору. Симптом Мебіуса полягає в слабкості конвергенції, тобто втрати здатності фіксувати предмети на близькій відстані внаслідок переважання тонусу косих м'язів над тонусом конвергіруюшіх внутрішніх прямих м'язів. Симптом Мебіуса неспецифичен, він буває і у здорових людей.
Симптом Штельвага - рідкісне (при нормі 6-8 разів на хвилину) і неповне мигання, його розцінюють як прояв зниження чутливості рогівки. Широке розкриття очних щілин (симптом Дельрімпля) обумовлено парезом кругового м'яза повік, иннервируемой лицьовим нервом (Д. І. Фрідберг). Симптом Еллинека характеризується пігментацією навколо очей. У ряді випадків спостерігають дрібний тремор закритих століття (симптом Розенбаха), періодичне швидкоплинне розширення очних щілин при фіксації погляду (симптом Боткіна), відсутність наморщіваніе чола при погляді догори (симптом Жоффруа). Часто при дифузному токсичному зобі виникає імітація справжнього екзофтальму, яка обумовлена широким розкриттям очних щілин і ретракцией верхньої повіки. При поєднанні дифузного токсичного зобу з ендокринною офтальмопатією, що відбувається в 20-91,4% випадків, виникає справжній екзофтальм.