Особливості анатомічної будови молочної залози і різке посилення функціональної активності цього органу в післяпологовому періоді обумовлюють клініку і перебіг запального процесу при маститі, що відрізняються від гострої гнійної хірургічної інфекції іншої локалізації.
Запалення в залозі через часточкової її будови, великої кількості природних порожнин (альвеол, синусів і т.п.), широкої мережі молочних і лімфатичних проток, великої кількості жирової клітковини погано відмежовується і має схильність до поширення на сусідні ділянки молочної залози. Перебіг лактаційного маститу на сучасному етапі характеризується швидкою динамікою запального процесу, тобто швидким переходом серозної і инфильтративной його форм в гнійну з одночасним ураженням нових ділянок тканини молочної залози.
Симптоми гнійного маститу
Містить може розвинутися в різні терміни післяпологового періоду. У спостережуваних нами пацієнток перші ознаки захворювання з'явилися в 3,7% випадків протягом 1-го тижня після пологів, в 53,9% - на 2-3-му тижні, в 20,4% - на 4-5-й, і у 22,0% жінок мастит виник в терміни від 1,5 до 10 міс після народження дитини.
Захворювання починається гостро, з появи болів і відчуття тяжкості в молочній залозі, ознобу і підвищення температури тіла до 38 "С і вище.
Жінки скаржаться на слабкість, головний біль. Молочна залоза збільшується в об'ємі, з'являється незначна гіперемія шкіри в зоні запалення. Зціджування молочної залози і пальпація області гіперемії шкіри болючі. Кількість зціджувати молоко зменшується.
При інфільтративні форми маститу всі зазначені симптоми зберігаються, але в тканинах залози визначається болючий інфільтрат без чітких меж. Висока температура тіла і озноб при початкових стадіях маститу пояснюються лактостазом, при якому через пошкоджені молочні протоки в кров всмоктується молоко, що володіє пірогенним дією. При проведенні десенсибілізуючої терапії і заходів, купирующих лактостаз, температура тіла знижується до 37,2-37,5 ° С у більшості хворих. При відсутності лікування або неадекватної терапії серозна і інфільтративна форми маститу протягом 3-4 днів переходять в гнійну. Посилюються гіперемія шкіри і болю в молочній залозі, самопочуття хворих погіршується. При абсцедирующей формі маститу з'являється симптом флуктуації.
Інфільтративно-абсцедуюча форма маститу протікає кілька важче, ніж абсцедуюча.
Гіперемія шкіри, набряк тканин, самостійна і пальпаторно болючість виражені в рівній мірі, але при інфільтративно-абсцедіруюцей формі рідко (за нашими даними, тільки в 4,3% випадків) визначається симптом флуктуації.
При флегмонозной формі маститу запалення виражені ознаки інтоксикації. Молочна залоза значно збільшується в об'ємі, тканини її набряклі, шкіра інтенсивно гіперемована, напружена, місцями з ціанотичним відтінком. Сосок залози часто втягнутий. При пальпації визначаються різка хворобливість і набряклість тканин.
Гангренозная форма маститу характеризується важким станом хворих, поширеним некрозом шкіри і глубжележащих тканин. В даний час ми спостерігаємо, що для розвитку цієї форми захворювання не обов'язкові порушення кровообігу і трофіки молочної залози внаслідок запалення, набряку, здавлення і тромбозу судин. Зустрічаються випадки, коли гангрена молочної залози є місцевим проявом аутосенсибилизации організму до органоспецифічних антигенів - молоку і тканини молочної залози.
У таких жінок запальний процес набуває особливого злокачественно, характеризується швидким гнійним розплавленням тканини, поширюється на клетчаточние простору грудної клітини, супроводжується некрозом шкіри і вираженою інтоксикацією.
Особливістю клініки гострого гнійного лактаційного маститу в сучасних умовах є і те, що поряд з бурхливою течією запального процесу в молочній залозі спостерігаються латентні, стерті форми захворювання (ми констатували такий перебіг у 9,8% хворих). Для цієї форми гнійного маститу характерна невідповідність між клінічними проявами захворювання і справжньої вагою патологічного процесу в тканинах залози: відсутні підвищена температура тіла, лейкоцитоз, окремі місцеві ознаки запалення. Часто зустрічається також і варіант, коли одні гнійні вогнища запалення в молочній залозі протікають латентно на тлі інших, що мають виражену запальну реакцію (в 5,2% наших спостережень).
Стертий перебіг гнійного лактаційного маститу відзначали тільки при абсцедирующей або інфільтративно абсцедирующей формах маститу, коли хворі тривало лікувалися консервативно антибіотиками в поліклініці або жіночої консультації. У цих випадках, однак, завжди зберігалася як самостійна, так і пальпаторно болючість молочної залози, а в тканинах її визначався інфільтрат.