Симптоми і лікування хронічної серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність (ХСН) ─ патологічний синдром, що виникає внаслідок порушення скоротливої діяльності міокардіальних волокон, що веде до погіршення кровопостачання органів і тканин.

Цей стан є термінальною фазою коронарних захворювань і на 80 відсотків знижує якість життя пацієнта.

Тому не втрачає актуальності проблема хронічної серцевої недостатності з її симптомами і оптимальної тактикою лікування.

Існують різні фактори, які супроводжуються розвитком недостатності кровообігу. Виділяють наступні:

Пошкодження міокарда.
Збільшення післянавантаження, преднагрузки на серце.
Порушення діастолічного наповнення шлуночків.
Дисметаболічні зміни в міокарді.

Деструктивні поразки міокардіальних волокон спостерігаються на тлі:

Міокардиту.
Дилатаційноюкардіоміопатії.
Ішемічної хвороби серця.
Міокардіодистрофії.
Аутоімунних захворюваннях.

Збільшення післянавантаження (підвищення опору вигнанню) пов'язане з:

Артеріальною гіпертонією.
Легеневою гіпертензією.
Стенозом гирла аорти, легеневої артерії.

Збільшення переднавантаження (підвищений наповнення камер серця):

Недостатність клапанів серця.
Пороки зі скиданням крові зліва направо.
Наявність внутрішньосерцевих шунтів.

Не виключається комбінація обох варіантів, що зустрічається при складних вадах.

Порушення наповнення шлуночків під час діастоли наголошується при:

Стенозі атріовентрикулярних отворів.
Перикардиті.
Тампонадісерця.
Гіпертрофічна кардіоміопатія.
Амілоїдоз серця.

Підвищення потреби в поживних речовинах спостерігається при:

Недокрів'ї.
Дисфункції щитовидної залози.

Класифікація

Класифікують хронічну серцеву недостатність по ряду критеріїв. Залежно від рівня поразки:

Левожелудочковая (застій крові по малому колу кровообігу).
Правожелудочковая (застій по великому колу кровообігу).
Бівентрікулярная (гемодинамічні порушення в обох відділах).

За характером порушення діяльності лівого шлуночка:

Від ступеня фракції викиду:

З високим серцевим викидом.
З низьким серцевим викидом.

У більшості пацієнтів перші клінічні прояви пов'язані з порушенням функції лівих відділів серця і застоєм крові в малому колі кровообігу.

В результаті цього формується легенева гіпертензія з подальшим розвитком правошлуночкової недостатності і застійними явищами у великому колі кровообігу.

Клініка залежить від рівня ураження.

лівошлуночкова недостатність

Симптоми лівошлуночкової ХСН наступні:

Задишка.
Непродуктивний кашель.
Задишка.
Пароксизмальна нічна задишка.

Задишка - найбільш ранній симптом, який обумовлений застоєм по малому колу. Виникає внаслідок впливу подразників на дихальний центр з ─ за високого легенево - капілярного тиску, наявності випоту в інтерстиції легень.

Початкова фаза захворювання характеризується появою задишки при важкому фізичному навантаженні. У міру прогресування патології збільшене число дихальних рухів спостерігається в спокійному стані.

Типовою ознакою лівошлуночкової ХСН є задишка. Це поняття означає збільшення частоти екскурсії грудної клітини в горизонтальному положенні. Виникнення симптому пов'язано з переповненням малого кола за рахунок посиленого притоку венозної крові до серця. Хворі змушені спати з піднятим головним кінцем ліжка.

Характерно для пацієнтів раптове нічне пробудження з різким збільшенням частоти дихання. Вертикальне положення сприяє нормалізації самопочуття протягом 40 хвилин. Відбувається це в результаті коливань тонусу симпатичної нервової системи.

Нерідко хворі скаржаться на сухий або малопродуктивний кашель, який посилюється в горизонтальному положенні. Причина виникнення теж пов'язана з застоєм по малому колу, що сприяє набряку слизової бронхів. Результатом цього процесу є роздратування кашльових рецепторів.

правожелудочковаянедостатність

Правожелудочковая хронічна серцева недостатність має наступні симптоми:

Периферичні набряки.
Дизуричні розлади.
Диспепсичні розлади.

Периферичні набряки є найбільш частою скаргою пацієнтів, які страждають серцевою недостатністю. Виникнення цього симптому пов'язано з підвищенням гідростатичного тиску в великому колі кровообігу, затримкою іонів натрію, зменшенням онкотичного тиску плазми крові на тлі зниження синтетичної функції печінки.

Кардіальні набряки характеризуються симетричністю, появою у вечірній час. Спочатку локалізуються на стопах. Прогресування захворювання веде до поширення процесу на гомілки, стегна, передню черевну стінку.

В умовах недостатнього кровопостачання страждають життєво важливі органи і тканини. До них відноситься сечовидільна система.

Днем, у вертикальному положенні або при фізичній активності, коли фракція викиду знижена відбувається погіршення ниркового кровотоку, що веде до зниження видільної функції нирок. Вночі у пацієнтів спостерігається прискорене сечовипускання. Цей симптом отримав назву ніктурія.

Відбувається так, тому що відзначається перерозподіл крові із збільшеним надходженням до нирок.

Диспепсичні симптоми хронічної серцевої недостатності із застоєм по великому колу - нудота, тяжкість в епігастральній ділянці, порушення стільця (пронос або запор), зниження апетиту, біль у животі.

Виникають внаслідок набряку слизової кишечника, гепатомегалії. Збільшення печінки з плином часу веде до кардіального цирозу і подальшого асцит. Абдомінальні прояви приводять до втрати маси тіла.

Несприятливим вважається зниження більш 7,5 відсотка за останні 6 місяців.

При серцевої недостатності страждає кровопостачання головного мозку. Клініка характеризується зниженням пам'яті, уваги, безсонням, головними болями. Іноді спостерігаються депресивні розлади.

Тактика лікування хронічної серцевої недостатності на увазі сталість, безперервність, комплексність. Цим досягається поліпшення якості життя пацієнта і збільшення тривалості життя. Для цього використовуються такі методи:

Зміна способу життя.
Прийом медикаментозних засобів.

Модифікація способу життя

Значно покращує якість життя і уповільнює прогресування захворювання. Має на увазі такі заходи, як виняток шкідливих звичок, дієта, дотримання питного режиму, контроль ваги, оптимальна фізичне навантаження.

Куріння необхідно повністю виключити, так як останнім негативно позначається на кровообігу за рахунок збільшення ризику тромбоутворення, активації симпатоадреналової системи, вазоконстрикції периферичних судин, що неприпустимо при застої. Вживання спиртних напоїв заборонено у пацієнтів з алкогольною кардіоміопатією, серцевою недостатністю з вираженими гемодинамічними порушеннями. В інших випадках допускається періодично випивати до 20 мл етанолу за добу.

Обов'язково пацієнтам рекомендується обмеження вживання кухонної солі до 3 грам за добу, а хворим з вираженою декомпенсацією роботи серця до 1,5 грама. Здійснюється цей захід шляхом обмеження споживання маринованих, копчених продуктів, ковбасних виробів. Дуже важливо лікувальне харчування, основною метою якого є уповільнення атеросклеротичних змін. Призначається 10 або 10а стіл за Певзнером.

Для нормальної життєдіяльності важливою складовою є підтримка питного режиму. Стабільним пацієнтам дозволено вживати близько 2 літрів рідини протягом доби, а в стадії декомпенсації обмежується до 1 літра.

Корисні помірні динамічні навантаження, як ходьба, легкий біг, які сприяють збільшенню толерантності організму, нормалізації маси тіла, поліпшення метаболічних процесів в периферичних тканинах за рахунок посилення кровотоку. Не рекомендується фізична активність пацієнтам стаціонару з вираженими гемодинамічними порушеннями.

Хворому необхідно сформувати звичку зважуватися кілька разів за тиждень в один і той же час. Надбавка маси тіла більше 2 кілограм за тиждень сигналізує про затримку рідини в організмі.

медикаментозна терапія

На сьогоднішній день великою кількістю досліджень довели свою ефективність в продовженні життя такі класи препаратів:

інгібітори АПФ

Мають багато позитивних ефектів - гемодинамічний, кардіопротектівним, вазодилятуючий. Систематичний прийом коштів цієї групи сприяє розслабленню артерій з подальшим зменшенням судинного опору. На цьому тлі знижується постнагрузка на серце. Впливають інгібітори АПФ також на венозний русло шляхом розширення судин, що призводить до зменшення переднавантаження.

Кардіопротектівние властивості пов'язані зі зменшенням гіпертрофії лівого шлуночка запобіганням його дилатації.

Крім позитивного впливу на міокард препарати благотворно діють на гладком'язових мускулатуру судин. Тому виправдано використовувати цю групу засобів у пацієнтів з цукровим діабетом.

Інгібітори АПФ мають вазодилатуючим ефектом на коронарні судини, що призводить поліпшенню серцевого кровотоку. Внаслідок цього нормалізується кровопостачання таких життєво важливих органів, як головний мозок, нирки, м'язи.

Показані всім пацієнтам з хронічною серцевою недостатністю. Єдині препарати, які здатні впливати на затримку рідини організмі, а також впливати на гемодинаміку раніше інших засобів.

Безліч клінічних досліджень довели, що сечогінні препарати спільно з іншими, призначеними для лікування патології, усувають задишку, набряки кінцівок. Застосування цих засобів веде до зменшення об'єму циркулюючої крові периферичного судинного опору, що сприяє зниженню переднавантаження і післянавантаження.

Діуретики поділяються на петльові, калійзберігаючі, тіазидні і споріднені, осмотичні. Кожна група має відрізняються за механізмом дії, рівнем впливу, силі, побічних ефектів. Вибір залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і тяжкості перебігу захворювання.

Бета ─ блокатори

Запобігають дії катехоламінів на міокард. Надають такі позитивні ефекти, як зниження частоти серцевих скорочень, зменшення потреби міокардіальних волокон в кисні, перешкода деструкції кардіоміоцитів, антиаритмічну дію, підтримання водного балансу організму, збільшення фракції викиду.

Ця група представлена великою кількістю засобів. Однак довели свою ефективність і здатність знижувати смертність серед пацієнтів із серцево-судинною патологією тільки три препарати ─ метопролол, бісопролол, карведилол.