· Змішані форми (менінгіт, менінгококцемія).
Менінгококкемія є менінгококовий сепсис, часто соп-
ровождается менінгітом, протікає дуже важко.
Менінгококцемія - генералізована форма менінгококової інфекції, що характеризується бактеріємією з масивної загибеллю менінгококів і виявляється симптоматикою гострої септицемії з розвитком інфекційно - токсичного шоку і тромбогеморрагіческій синдромом. Може протікати у вигляді змішаної генералізованої форми менінгококцемія і менінгіту. Частота • У Росії - 2,6-3: 100 000 • Найбільшу захворюваність відзначають серед дітей від 3 місяців до 1 року.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:
§ A39 Менінгококова інфекція
Етіологія. Збудник - Neisseria meningitidis.
Фактори ризику • Пізня недостатність компонентів комплементу (С5, С6, С7, С8 і С9) • Побутові контакти з хворим.
Патоморфологія • ДВС • Ексудація в м'яку мозкову оболонку • Нейтрофільна інфільтрація м'якої мозкової оболонки • Крововилив в наднирники.
клінічна картина
• Початок гостре, часто раптове серед повного здоров'я (хворі можуть вказати не тільки день, а й годину початку хвороби). Перший симптом - раптове підвищення температури тіла до 39-40 ° С, часто з ознобом і блювотою, сильними головними болями, еквівалентом яких у дітей раннього віку є пронизливий крик. З перших годин захворювання характерна незрозуміла тяжкість стану хворого (байдужість до навколишнього, завантаженість, блідість, адинамія або різке занепокоєння і збудження, гіперестезія). У важких випадках виникають пригнічення свідомості і судоми (прогностично несприятливі ознаки).
• Геморагічна Зірчаста висип на шкірі - ранній симптом захворювання. Висип з'являється в перші години і добу і дуже швидко поширюється. Спочатку висип одинична, плямисто - папульозний характеру, потім - геморагічна з некрозами в центрі. Улюблена локалізація висипань - зовнішні поверхні стегон, гомілки, сідниці, стопи, низ живота. Термін появи і темп розвитку висипу корелюють з тяжкістю хвороби: чим раніше з'являється і швидше наростає геморагічний висип за величиною та кількістю, тим важче протікає захворювання. Прогностично несприятлива ознака - поява висипу на верхній половині тулуба та обличчі. Можливі крововиливи в склери, кон'юнктиву, слизову оболонку ротової порожнини.
• Можливі ураження суглобів (артрит, синовіт), серця, легенів, нирок, печінки, очей.
• По тяжкості менінгококцемія підрозділяється на середньотяжкі, важкі і гіпертоксичні форми. Гіпертоксичну (блискавичну) форму частіше спостерігають у дітей з нормальним харчуванням і фізично міцних молодих людей. Ця форма майже у всіх випадках закінчується летальним результатом. Характерні гострий початок, виражений підйом температури тіла, озноб, швидко наростаючі симптоми інтоксикації. Геморагічний висип вже з перших годин захворювання рясна, швидко розповсюджується. Елементи висипу досягають в розмірі 10-15 см, з великими ділянками некрозу. Розвивається суха гангрена кінчиків носа, пальців, вушних раковин. З'являються великі геморагії багряно - синього забарвлення, що нагадують трупні плями. Основне ускладнення гипертоксической форми менінгококцемія - інфекційно - токсичний шок (ІТШ). Симптоматика шоку може розвинутися протягом 1-3 ч. При відсутності адекватної невідкладної терапії, смерть настає через 20-48 год від початку хвороби або 5-20 год від моменту появи висипу. Виділяють 4 ступеня ІТШ •• I ступінь. Стан хворого важкий, характерні блідість шкіри, наростаюча геморагічний висип. Кінцівки холодні, АТ нормальний або підвищений (переважно діастолічний), тахікардія, тахіпное, збудження. Діурез знижений. Метаболічний ацидоз, гіперкоагуляція •• II ступінь. Стан дуже важкий, шкірні покриви бліді з сіруватим відтінком, акроціаноз, шкіра холодна, волога, температура тіла субнормальная. Тахікардія (до 150% від вікової норми), пульс слабкий, тони серця глухі, артеріальний тиск знижений (переважно діастолічний, менш 80% від вікової норми). Загальмованість, млявість, затемнення свідомості, можливі судоми. Олігурія. Метаболічний ацидоз, тромбогеморрагический синдром II стадії •• III ступінь. Стан вкрай важкий, свідомість в більшості відсутня. Шкіра синюшно - сіруватого кольору, тотальний ціаноз з безліччю геморрагий, некрозом, венозний стаз. Виражена тахікардія (понад 150% від вікової норми), пульс ниткоподібний або відсутній. Виражена задишка. AД дуже низька. Температура тіла субнормальная, зіниці звужені, реакція на світло знижена. Можливі судоми. Анурія. Декомпенсація метаболічний ацидоз, тромбогеморрагический синдром III стадії •• IV ступінь. Агональное стан. Свідомість відсутня, атонія м'язів, арефлексія. Зіниці широкі, не реагують на світло. Тонічні судоми. Прогресуючий набряк легенів, головного мозку. Повна несвёртиваемость крові з дифузними кровотечами (носове, шлункове, кишкове, маточне). AД і пульс не визначаються. Анурія.