Опік - різновид травми в результаті місцевого впливу на покривні тканини орга-нізму високої температури (термічний), киць-лот і лугів (хімічний), а також ультрафио-Лєтова та інших видів опромінення (променевої). Са-мі типові променеві опіки - сонячні. У побуті найбільш часті термічні опіки.
Вплив високих температур викликає коагуляцію (порушення нормальних властивостей, згортання) білків шкіри і некроз (омертвіння, загибель) клітин шкіри. Порушення цілісності шкірного покриву може привести до пронікнове-нию інфекції, втрати рідини, порушення тер-морегуляціі.
Тяжкість опіку залежить від:
· Розташування на тілі;
· Площі і глибини пошкодження;
· Стану його здо-ровья.
Як правило, люди старше 60, діти молодше п'яти років і хронічні хворі переносять опіки гірше, важче інших.
За глибиною проникнення розрізняють опіки:
♦ помірно глибокі;
Чим вище температура і триваліше вплив, тим опік глибше, вище ступінь його
тяжкості. Від глибини ураження тканин багато в чому залежить тяжкість інтоксикації (отруєння) про-дуктами розпаду, яка вже в першу добу в більшості випадків стає причиною смер-ти потерпілого.
Розрізняють чотири ступені опіків:
I ступінь - характеризується стійкою гіпер-мией (почервонінням), набряком шкіри, болем. Заживши-ня настає через 3-6 днів, не залишаючи руб-цов.
II ступінь - викликає ушкодження обох сло-їв шкіри - епідермісу (поверхневого, состояще-го з багатошарового плоского епітелію) і распо-запропонованої під ним дерми - сполучно-ткані-ної частини шкіри. До цього ступеня відносяться опіки, викликані високою температурою або сильним сонячним впливом, а також хімічні.
При опіках II ступеня утворюються бульбашки з прозорим вмістом (скупченням плазми крові під відірваним епідермісом шкіри) і яскраво-рожевим, дуже болючим дном. Подоб-ні опіки часто супроводжуються пріпухлос-ма пошкодженої області. На загоєння зви-но йде від однієї до трьох-чотирьох тижнів. Мож-ли появу рубців.
III ступінь - вигоряння шкіри (дерми) і глиб-ко розташованих тканин - кровоносних судин,
нервовий, жирових і м'язових.
Опіки III ступеня розділяють на:
· Поверхневі (ША ступінь) - шкіра по-вреждается до сосочкового (поверхневого, під-епітеліального) шару дерми з формуванням тонкого світло-коричневого або білястого струпа (кірки, що покриває поверхню або краю рани, опіку, садна); больова чутливість при цьому знижена; при загоєнні утворюються гіпер-трофічні рубці;
· Глибокі (ШБ ступінь), що супроводжуються ураженням всієї товщі шкіри з образованіемплотних струпов коричневого кольору, через кото-які просвічує малюнок тромбірованних вен; больова чутливість при цьому відсутня; після загоєння залишаються грубі рубці. Нерідко для загоєння опіків III ступеня доводиться вдаватися до пластики шкіри.
· IV ступінь - вигоряння всієї товщі шкіри і на-ходячи глибше структур, включаючи кісткову тканину. Рана такого опіку чорного або сіро-жел-того кольору, суха, больова чутливість від-сутствует, може наступити некроз (омертвіння) кінцівки, що вимагає ампутації.
Для глибоких опіків характерна відсутність міхурів, на тлі обривків епідермісу шкіра ста-новится блідою з чітким рельєфом ( «свиняча шкіра»), волосся відсутнє, видно ділянки тим-ного кольору в місцях обвуглювання.
Ступінь опіку визначають на підставі пере-чисельних вище характерних симптомів. При цьому необхідно враховувати, що визначити його глибину не завжди просто. Безпосередньо після опіку судити про його глибині важко, так як вона збільшується протягом декількох годин після опікової травми.
Важкість стану потерпілого залежить і від площі опікової поверхні. Її визначають за «правилом дев'яток» або за «правилом долоні».
· Верхня кінцівка - 9%;
· Передня і задня поверхні тулуба - по 18%;
· Нижнякінцівку -18%;
«Правило долоні» краще використовувати для визначення площі опіків у дітей до п'яти років. Воно засноване на тому, що площа долоні челове-ка становить приблизно 1% площі повер-хности його шкіри.
Великі опіки - поверхневі - більш 30% площі шкірних покривів, глибокі - більше 10% - ускладнюються опіковим шоком, відрізняю-щимся тривалої еректильної фазою (викличу-дення, підвищеної активності) з психомоторнимзбудженням, помірно підвищеним артеріальним тиском (арте-ріального тиском). Постраждалі кидаються від болю, прагнуть втекти, погано орієнтуються в обстановці. Порушення змінюється прострації-їй (станом граничної виснаженості, рас-слабленності, безпорадності) з падінням артеріального тиску.
Шок у потерпілого важливо визначити сво-евременно з урахуванням площі опіку і його глибини, не дивлячись на нормальний або підвищений артерії-ально тиск.
Для опікового шоку характерно згущення кро-ві внаслідок великої втрати плазми. Сечі мало, вона різко концентрована, а при важких опіках - темного кольору за рахунок домішки гемоли-зований (гемоліз - руйнування червоних кро-вяних клітин - еритроцитів з виділенням з них гемоглобіну) крові.
Розвиток гострої дихальної недостатністю-ти, також вимагає невідкладної допомоги, можуть викликати термоингаляционной (отримані при вдиханні гарячого диму, пара) ураження, опіки дихальних шляхів, отруєння чадним газом та іншими токсичними продуктами горіння.
Ранні симптоми термоингаляционной пора-печіння (ОЖОГ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
♦ осиплість голосу;
♦ «гавкаючий» кашель;
♦ характерна ознака - виділення чорної мокротиння.
Розвитку опікового шоку можна очікувати і при таких шокогенних пошкодженнях, як опіки пі-щевода і ротової порожнини, області геніталій і промежини.
У дітей перших місяців життя опіковий шок розвивається при ураженні більше 5-7% поверх-ності тіла, а після першого року життя - більше 10%.
Механізм розвитку опікового шоку багато в чому схожий з травматичним. Різкий біль провоці-рует виділення великої кількості адренало-на і запускає механізм травматичного шоку з тією лише різницею, що в результаті великих опіків через пошкоджену шкіру і ніжележа-щие тканини відбувається масивна плазмопотеря. За лічені години при великих опіках постражда-довший може втратити до 3-4 літрів рідини.
Опіковий шок триває дві-три доби, на тре-тьі-п'яту добу настає опікова хвороба, при якій розвивається ниркова недостатність, триває зневоднення організму і його ін-токсикації продуктами розпаду, і в результаті -втрата свідомості, кома, що може закінчитися ле- тальний результатом.