Симптоми інфаркту міокарда і його діагностика
Некроз серцевого м'яза внаслідок припинення або вираженого зниження кровообігу в ній. Клінічно проявляється найчастіше больовим приступом тривалістю більше півгодини з локалізацією болів за грудиною або в епігастрії. Болю не знімається нітрогліцерином.
Часто виявляється епізодом втрати свідомості, задишки, порушення ритму серця, буває і безсимптомним. Клінічна картина обумовлена порушенням скорочувальної здатності міокарда, наявністю ускладнень.
Діагноз інфаркту міокарда. Характерна динаміка змін ЕКГ протягом захворювання має найважливіше значення в діагностиці інфаркту міокарда. Класичним ознакою інфаркту вважається підйом сегмента SN при наявності дискордантних змін.
ЕКГ може показати і інші зміни ST-T, наприклад, тільки високі загострені зубці Т (останній зникає протягом 1-х діб). Патологічний зубець Q виникає протягом перших трьох діб і визначається як такий при тривалості більше 0,04 сек, при співвідношенні Q: R більше 25 або освіті QS без R.
Залежно від наявності або відсутності зубця Q виділяють два різновиди інфаркту міокарда.
Локалізація інфаркту визначається по відведенням ЕКГ наступним чином:
- передній - зміни в відведеннях ЕКГ VI-V2;
- передньо-перегородковий -V2-V4;
- нижній -II, III, aVF;
- бічний -V5-V6.
При так званому задньому інфаркті єдиною ознакою може бути високий R в VI-V2
Лабораторна діагностика інфаркту міокарда. Вже через кілька годин після початку захворювання відзначається лейкоцитоз.
Ступінь підвищення активності ферментів крові визначається розмірами інфаркту міокарда і наявністю ускладнень.
Креатинфосфокиназа (КФК) і її МВ-фракція підвищені вже через 4-8час. після початку захворювання. Активність досягає максимуму до кінця першої доби і нормалізується на 3-4 добу.
Підвищена активність аспарататамінотрансферази (ACT) відзначається з 8-12 годин від початку захворювання і зберігається протягом тижня.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Початок підйому активності ЛДГ в крові відповідає 24-48 годинам після початку захворювання і зберігається протягом 2 тижнів. Величина співвідношення ЛДГ1 / ЛДГ2 більше 1,0% специфічна для інфаркту міокарда, однак можливе підвищення активності ЛДГ1 при гемолізі.
Інші способи лабораторної діагностики на увазі раннє визначення тропонінів Т і I, може бути корисно визначення міоглобіну і легких ланцюгів міозину.
Інструментальні методи діагностики включають рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, коронарографію (коронаровентрикулографію), зондування порожнин серця, ехокардіографію, яка виявляє локальні порушення рухливості стінок лівого шлуночка.
З радіонуклідних методів дослідження використовуються радіонуклідна вентрикулографія (для оцінки скорочувальної здатності міокарда), методи візуалізації зони некрозу (сцинтиграфія з 99mTc-пирофосфатом, антіміозіном), оцінки перфузії міокарда (сцинтиграфія з 201 Tl або 99m Tc-SESTAMlBI) і його життєздатності (останні є найбільш складними і можливі тільки при позитронної емісійної томографії).
Очевидно, що радіонуклідні методи дослідження є найбільш точними у визначенні розмірів інфаркту міокарда.
Клінічне значення методів магнітно-резонансної томографії та спектроскопії у хворих на інфаркт міокарда в даний час не визначене. Відсутня і загальноприйнята концепція використання методів інтроскопії у хворих на інфаркт міокарда.
Як правило, у більшості хворих потрібна оцінка скоротливої здатності міокарда одним з вищевказаних методів і визначення перфузії міокарда, що має важливе прогностичне значення.
Причини інфаркту міокарда при відсутності атеросклеротичного ураження коронарних артерій
1. Захворювання коронарних артерій.
- артеріїти;
- гранулематозний (хвороба Такаясу);
- сифілітичний;
- вузликовий періартеріїт;
- системна червона вовчанка;
- анкілозуючийспондиліт;
- ревматоїдний артрит;
- синдром Кавасакі;
- травми коронарних артерій;
- потовщення артеріальної стінки внаслідок хвороб обміну або проліферації інтими;
- мукополісахарідоз;
- хвороба Фабрі;
- амілоїдоз;
- ювенільний ідіопатичний кальциноз артерій;
- прийом контрацептивів або зміна інтими в післяпологовому періоді;
- розшарування аорти і коронарних артерій.
2. Емболія коронарних артерій.
- інфекційний ендокардит;
- Пролапс мітрального клапана;
- тромбоемболії з лівих камер серця;
- міксома;
- тромбоутворення на імплантованих клапанах або при коронарографії та хірургічних втручаннях на корорнарних артеріях.
3. Вроджені аномалії коронарних артерій
4. Різке невідповідність потреби міокарда в кисні і його надходження.
- аортальні пороки серця;
- отруєння чадним газом;
- тиреотоксикоз;
- тривала артеріальна гіпотензія.
5. Порушення коагуляції.
- полицитемия;
- тромбоцитоз;
- дисеміноване внутрішньосудинне згортання;
- тромбоцитопенічна пурпура.