Симптоми, лікування і реабілітація перелому ноги у дитини

Попередня ↔ Наступна

Підвищена фізична активність і відсутність передбачення небезпеки призводить дітей до частих переломів кісток кінцівок. Найчастіші з них переломи ліктьового суглоба і кісток, складових передпліччя. Незважаючи на те, що переломи верхніх кінцівок трапляються в два рази частіше, порушення цілісності кісток нижніх кінцівок теж досить поширене явище.

Симптоми, лікування і реабілітація перелому ноги у дитини

Характерні риси перелому кісток в дитячому віці:

Кістки в дитячому віці відрізняються від дорослих хімічним складом, так як мають велику концентрацію органічних речовин, найголовніший з них - білок осеїн; анатомічною будовою, так як їх зовнішня оболонка - окістя має значну товщину і краще кровопостачання; наявністю зон зростання. Всі ці особливості визначають специфічність дитячих переломів.
Частим випадком серед дітей є перелом типу надлому «зеленої гілки», коли порушення цілісності відбувається тільки з одного боку кістки. При цьому через товстої окістя не відбувається значного зсуву уламків.
Часто перелом припадає на зону росту тканин кістки, вона розташовується поблизу суглобів. Травмування в цій області може мати негативні наслідки, так як може спровокувати дострокове закриття цієї зони, що тягне викривлення або вкорочення кінцівки, а також поєднання цих дефектів. Характерна закономірність - чим молодша пацієнт, котрий переніс перелом кісткової тканини в цій області, тим важче його наслідки.
У дитячому віці частіше трапляються переломи, пов'язані з відривом м'язів і зв'язок, що поєднуються зі зміщенням кісткових фрагментів.
Гарне кровопостачання кісткової тканини і прискорений метаболізм, сприяють швидшому формуванню кісткової мозолі, а значить і переломи кісток у дітей зростаються швидше.
У дітей молодшого та середнього віку існує певна ймовірність самокорекції залишкових зміщень фрагментів кісткової тканини після перенесеного перелому. Визначається така можливість зростанням кісток і м'язовими скороченнями. Деякі зміщення здатні до самокорекції, а деякі ні. Розуміння подібних закономірностей дозволяє хірургам бачити необхідність для проведення оперативного лікування переломів.

За яких умов може відбутися перелом нижньої кінцівки у дитини

Цілісність кістки порушується тоді, коли відчуває вплив травмуючої сили, що перевищує її міцність. Це травматичні переломи, на них припадає дев'яносто відсотків всіх випадків. Про патологічному переломі говорять тоді, коли патологічні процеси викликають такі зміни в кістках, при яких послаблюється їх міцність і стійкість до травмірущім агентам. Такі переломи виникають в не більше десяти відсотках випадків і при впливі сил незначної інтенсивності.

Травматичні переломи нижніх кінцівок трапляються при:

Ударах тупими предметами;
Падінні на нижні кінцівки з висоти більше власного зростання;
Невдале завершення стрибка;
Продворачіваніі нижніх кінцівок;
Додатку скручує сили при фіксованому положенні стопи;
Дорожньо-транспортні пригоди;
Пораненнях, пов'язаних із застосуванням вогнепальної зброї;
Родових травмах.

Згідно зі статистичними даними на переломи стегнової кістки у дітей припадає близько десяти відсотків усіх переломів нижніх кінцівок, порушення цілісності кісток гомілки складають не більше сорока відсотків, а в решті випадків пошкоджуються кістки стопи і пальці ніг. Найбільш рідкісними переломами в дитячому віці є переломи щиколоток. У переважній більшості випадків причиною цих ушкоджень стають травми, отримані під час вуличних ігор або занять спортом.

Патологічні переломи нижніх кінцівок виникають при:

Порушеному формуванні кісткової тканини у внутрішньоутробний період;
Запальних захворюваннях кісткової тканини;
Туберкульозному ураженні кісток;
Недостатнім вмістом кальцію в кістковій тканині;
Первинні або вторинні ракові осередки в кістках;
Дисплазія фіброзного характеру.

Класифікація переломів нижніх кінцівок

Станом шкірних покривів над місцем перелому кістки:

Відкритий - рана на шкірі присутня, з неї стирчать уламки кістки, закінчується кров;
Закритий - без пошкодження шкіри;
Відкриті переломи часто супроводжуються інфікуванням рани, можуть бути причиною виникнення ускладнень: сепсису, остеомієліту.

Станом відсталих фрагментів:

Зі зміщенням - коли відламки зсуваються в сторони щодо поздовжньої осі;
Без зміщення - коли відламки не змінили свого положення;
Перелом кістки зі зміщенням - обов'язкова ознака відкритого перелому.

Виходячи з локалізації місця перелому:

У диафизарной частини - середній відділ трубчастих кісток;
У метафізарний частини - крайове порушення цілісності, поблизу суглобів;
У епіфізарно частини - відділ кістки, що становить суглоб.

Іншими характеристиками переломів є: напрям лінії пошкодження, а також кількість і розмір осколків.

Симптоми перелому нижньої кінцівки у дітей

До достовірним ознаками перелому нижніх кінцівок відносять:

Різницю довжини здорової і травмованої кінцівки, внаслідок зміщення кісток;
Рвану рану кінцівки, в глибині якої визначаються уламки кістки;
Невластиву кінцівки рухливість поза суглоба;
Чутний хрускіт уламків кістки при спробах руху або пальпації травмованої кінцівки.

Симптоми, що говорять про ймовірність перелому:

Головний симптом, що супроводжує будь-який перелом нижньої кінцівки, а тим більше зі зміщенням, - біль сильної інтенсивності. Вона відчувається, як при русі, так і в стані спокою. Її сила залежить від ступеня тяжкості ушкодження і наявності ускладнень. Запальна реакція в місці перелому призводить до загальної інтоксикації організму. При цьому спостерігається лихоманка, що супроводжується характерними ознаками: ознобом, сонливістю, слабкістю, ломота в м'язах, втратою апетиту. Виразність набряку залежить від ступеня пошкодження навколишніх тканин і величини травмованого судини.

Головні принципи лікування переломів у дитячому віці

Здатність кісток до швидкого зрощення у дітей, які не досягли семи років, дозволяє в більшості неускладнених переломів в області нижніх кінцівок використовувати консервативний підхід до лікування, за рахунок накладення фіксуючої гіпсової пов'язки і амбулаторного спостереження за пацієнтом після цього. На лікарський прийом до травматолога дитина повинна з'являтися раз в п'ять-сім днів, за умови нормального самопочуття. Якщо фіксує пов'язка накладена відповідно до всіх правил, то вона сприяє стихання болю у дитини, а чутливість і рухливість пальців стопи не порушена. Увага доктора має бути залучено до пов'язці, якщо вона приносить біль у кінцівці і виражену набряклість нижчих тканин, відсутня можливість руху пальцями стопи і порушена їх чутливість.

У більш складних випадках, коли у дитини діагностовано перелом зі зміщенням, осколковий перелом або внутрішньосуглобової показано хірургічне лікування, яке передбачає застосування загального наркозу, з метою зіставлення уламків кістки і подальшим накладенням гіпсу. Така хірургічна маніпуляція триває всього кілька хвилин, але маленький пацієнт змушений буде ще кілька діб після неї перебувати в умовах стаціонару, під контролем лікарів. Якщо відомо, що перелом відрізняється нестабільністю, або з метою профілактики зміщення фрагментів кістки вторинного характеру, використовують їх фіксацію спеціальними металевими спицями на додаток до гіпсовій пов'язці. Подібний похід гарантує надійну фіксацію частин кістки, і через кілька днів після неї, не дивлячись на те, що ділянки виходу спиць потребують обробці та догляді, дитина має можливість лікуватися амбулаторно.

Часто, здійснюючи лікування переломів нижніх кінцівок зі зміщенням в дитячому віці, використовують скелетневитягування. Методика його виконання полягає в установці спиці крізь кістку п'яти або горбисту поверхню великогомілкової кістки у дитини. Весь термін регенерації кінцівка знаходиться на витягненні відповідним вантажем. Перевагами цього методу є простота і ефективність, але його використання можливо тільки в умовах лікувального закладу під постійним наглядом лікаря.

Реабілітація та період відновлення

Тривале бездіяльність м'язів нижніх кінцівок викликає їх атрофію у дитини. М'язові волокна ноги після зняття гіпсової пов'язки не готові до звичної повсякденної навантаженні, тому займатися їх розробкою можна починати ще в період носіння гіпсу.

У перші дні після накладення гіпсової пов'язки постраждалу кінцівку рекомендується розміщувати в піднятому положенні, що сприяє зняттю набряклості і зменшення больових відчуттів за рахунок відтоку зайвої рідини, що здавлює судини і нервові гілки.

Як тільки біль в травмованій нозі у дитини зникне можна виконувати найпростіші рухи пальцями стопи. Це не тільки буде критерієм правильного накладення пов'язки, а й забезпечить нормальний кровообіг в кінцівки.

Напередодні зняття гіпсу, за тиждень до цього моменту, лікар може рекомендувати маленькому пацієнтові ходьбу під наглядом батьків. Цей підхід допомагає оцінити якісність лікування і готовність кістки до зняття пов'язки. Якщо руху не викликають у пошкодженій нозі ніяких хворобливих відчуттів і набряклості, то можна зробити висновок, що гіпс виконав свою функцію. Навантаження на кінцівку збільшують поступово. На першому етапі дозволено лише трохи приступати на травмовану ногу, спираючись на милиці. Після використовують один з милиць. Потім дають можливість переміщатися за допомогою тростини, і лише потім допускається повне навантаження. За допомогою ходьби, не знімаючи гіпсової пов'язки, можна нормалізувати м'язовий тонус і стан судинних стінок, підготувати місце зрощення до функціональної перебудови.

Іноді діти відчувають страх перед видаленням гіпсу, бо чутливість порушена настільки глибоко, що нога може сприйматися, як щось чуже, а звикання до фіксує пов'язці дуже сильне. Перший час гіпс у дитини можна імітувати за допомогою тугий пов'язки, а через кілька днів ці явища нівелюються.

Зазвичай зняття гіпсу передує контрольне рентгенологічне обстеження кінцівки. І може так статися, що після нього носіння фіксуючої пов'язки буде продовжено. Батьки при цьому не можуть опиратися, адже перелом повинен якісно зростися.

Але лікування не закінчується зі зняття гіпсу, а плавно переходить до наступного етапу. Сюди входить реабілітація пошкодженої кінцівки і повне відновлення її функції. На першому етапі це заняття лікувальною фізкультурою. Спеціальні вправи вперше виконуються в поліклініці, під контролем досвідченого інструктора. Далі їх самостійно дитина повторює будинку два рази на день. Пізніше до гімнастики додається масаж і фізіотерапевтичні методи.

Навіть в пізньому періоді після перелому довгих кісток, що мають трубчасту будову, може спостерігатися ознаки стійкої гіпотрофії м'язів, вона проявляється зниженням м'язової маси. І розцінюється, як наслідок травми і тривалого перебування в нерухомому положенні. З цієї ж причини пошкоджена кінцівка може трохи відставати в рості, але зазвичай різниця в довжині ніг не перевищує двох сантиметрів, що практично не позначається на ході.

Іноді, набагато рідше, можна зіткнутися з подовженням травмованої кінцівки. Пояснюється це місцевої перебудовою і активацією метаболічних процесів, метою яких є якнайшвидша регенерація кісткової тканини. Переломи кістки в місці суглоба або біля нього, вимагають підвищеної уваги. Їх реабілітація проходить по окремій схемі.

Переломи кісток, складових нижні кінцівки - досить серйозні дитячі травми, які можуть спричинити за собою віддалені наслідки. Тому діти, які перенесли їх, підлягають постановці на диспансерний облік, де вони повинні знаходитися під контролем лікаря ортопеда не менше одного року.

Крім того, переломи всіх зон нижніх кінцівок чинять негативний вплив на психічний стан дитини, так як різко знижують його рухові можливості, сприяють ізоляції і роблять залежним від оточуючих. Завдання батьків в цей період так організувати життя і час дитини, щоб він не відчував самотності і мав оптимістичний настрій. Допоможе в цьому спілкування з однолітками і однокласниками, посильна домашня допомога і правильна організація режиму дня.