Третина стаціонарних і майже половина поліклінічних пацієнтів з ГПМК - це люди, які перенесли мікроінсульт головного мозку. У 25% випадків мікроінсульт стають найпершою ознакою раніше приховано протікав або нерозпізнаними церебрально-судинного захворювання.
Майже у половини хворих, які перенесли мікроінсульт, протягом наступних п'яти років течії основного захворювання розвиваються клінічно розгорнуті ГПМК. Про надзвичайну поширеність цієї патології також свідчить той факт, що кожен четвертий чоловік у віці від 21-го до 55-ти років, згідно зі статистичними дослідженнями, переносить мікроінсульт.
Що називають мікроінсультом?
Раптове порушення кровопостачання будь-якого ділянки мозкових структур, що виявляється гострою мозковою дисфункцією у вигляді загальних або вогнищевих неврологічних ознак, називають інсультом, або ГПМК. Якщо тривалість мозкової катастрофи обмежується проміжком часу до декількох годин, кажуть про тимчасове НМК, частіше в побуті званому мікроінсультом. Основною відмінною ознакою мікроінсульту є повне нівелювання всіх неврологічних симптомів протягом доби. ПНМК у хворих можуть протікати у вигляді:
- ішемічних транзиторних атак;
- церебральних гіпертонічних кризів, зокрема, гострої гипертензионной енцефалопатії;
- ускладнень цереброваскулярної хвороби;
- наслідків черепно-мозкових травм;
- непритомних пароксизмів, наприклад, при різких поворотах голови, що викликають здавлення хребетної артерії.
Чому виникають мікроінсульт
Порушення кровообігу ділянок мозку при мікроінсульт найчастіше виникає в результаті:
Головний кардіолог Лео Бокерія розповів як побороти гіпертонію.
- спазмування судин, які живлять ці ділянки;
- мікротромбозу і мікроемболізація судин, уражених атероматозом, просвіт яких звужений нашаруваннями атеросклеротичних бляшок;
- рефлекторних стенозов основних кровонесущіх магістралей голови, провокують гостру ішемію окремих зон мозку і виникають при раптової гіпотензії, викликаної великої крововтратою або гострої серцевої дисфункцією;
- мікрогеморрагіческіх церебральних ексцесів.
До захворювань, здатним викликати подібні патологічні процеси в структурі мозку хворого, відносять:
- есенційну гіпертензію;
- вторинні гіпертензії;
- прогресуючий церебросклероз;
- запальні ураження церебральних судин при колагенозах;
- гостру кардиальную патологію у вигляді клапанних вад або інфарктів міокарда;
- атеросклеротичного походження звуження хребетних артерій, особливо протікає на тлі остеохондрозу і спондильозу шийного ділянки хребта.
Чим проявляються мікроінсульт?
Оскільки перші ознаки мікроінсульту неспецифічні і короткочасні, пацієнти найчастіше не вважають за потрібне турбуватися і звертатися до лікаря. Клінічна картина ПНМК часом сприймається хворими як наслідки їх перевтоми, фізичного або розумового, або як прояви хронічної стресової напруженості. Клінічна картина мікроінсульту, перш за все, має общеневрологіческую забарвлення, яка виявляється:
- головним болем різної інтенсивності і локалізації;
- системним запамороченням, часом досить вираженим;
Осередкові симптоми мікроінсульту характеризують локалізацію порушення кровопостачання в структурі мозку хворого. Клінічно це проявляється:
- легким онімінням будь-якої кінцівки і ослабленням її сили;
- несиметричністю особи;
- мовними порушеннями - неможливістю зв'язно або виразно говорити;
- зоровими порушеннями - ослабленням гостроти і обмеженням полів зору;
- раптовою втратою слуху.
Що таке правило «УДАРу»?
Для успішного лікування ПНМК найважливіша значення має їх своєчасне розпізнавання. Визначити відразу на місці, що хворий постраждав саме від інсульту, допомагає використання мнемонічного правила У-Д-А-Р, в якому кожна з букв означає послідовний діагностичний етап:
Олег Табаков поділився своїм секретом успішної боротьби з високим тиском.
- У - посмішку - якщо вона «крива», тобто несиметрична, підозра на інсульт підтверджується;
- Д - руху - при одночасному підйомі обох рук або ніг у потерпілого від інсульту одна кінцівка буде відставати;
- А - артикуляцію - у уражених інсультом хворих мова невиразна, загальмована;
- Р - рішення - якщо у хворого виявлено хоча б одне з перерахованих відхилень від нормального стану, приймається рішення про звернення до СМП.
Надання першої допомоги
Дзвінок в службу СМП повинен бути невідкладним, адже постраждалого від інсульту необхідно доставити в лікарню протягом найближчої години. Звертаючись до диспетчеру СМП, слід перерахувати всі ознаки, які були виявлені при застосуванні діагностичного логарифма «УДАР». Це посприяє якнайшвидшому приїзду спеціальної неврологічної бригади. В очікуванні бригади СМП слід:
- укласти хворого в положення на спині, підклавши під його плечі і голову подушку так, щоб голова і шия виявилися на одній лінії і під кутом не більше 30 ° до його тіла;
- подбати про комфорт хворого, розстебнувши тісний комір і пояс, послабивши краватку;
- постаратися переконати його обмежити фізичну активність;
- виключити прийом їжі і пиття, адже при можливому паралічі м'язів глотки їжа і вода можуть потрапити не в стравохід, а в дихальні шляхи хворого, що викличе напад задухи;
- повернути голову хворого при блювоті так, щоб забезпечити відтік блювотній маси назовні і запобігти її вдихання.
Відсутність у хворого свідомості і дихання, а також агональное дихання, служать знаком до негайного початку легенево-серцевої реанімації. Відсутність пульсу не рахується більше єдиною умовою для проведення реанімації. Втрата свідомості і відсутність повноцінного дихання у хворого цілком відповідають вимогам до здійснення реанімаційних комплексів, що проводяться за схемою 2:30, що означає:
- 2 - число дихальних примусів;
- 30 - число ефективних натискань долонями випрямлених в ліктях рук на нижню третину грудини.
Як лікувати мікроінсульт?
Лікування мікроінсульту, як і будь-якого іншого виду ГПМК, в гострому періоді вимагає перебування хворого в стаціонарних умовах. Загальний терапевтичний план включає в себе заходи невідкладної допомоги та подальший тривалий поетапний реабілітаційний період. Невідкладні терапевтичні заходи при лікуванні хворих з мікроінсульт складаються з:
- стабілізуючого життєзабезпечуючі функції базисного лікування;
- профілактики та лікування ускладнень;
- підтримуючої метаболізм і гомеостаз мозку специфічної терапії;
- тромболітичної лікування;
- понижувальної ризики тромбозообразованія антиагрегантної терапії;
- відновлюють реологічні властивості крові заходів.
Після закінчення стаціонарного курсу лікування хворий повинен спостерігатися і лікуватися амбулаторно, тривалий час приймати нейропротектори і пройти курс рухової та психологічної реабілітації.
наслідки мікроінсультів
Чи можливо повне відновлення після мікроінсультів, залежить від багатьох причин, в тому числі від віку хворого, своєчасності та адекватності проведеного лікування і від тяжкості захворювання, його викликав. У літніх пацієнтів, наприклад, навіть після трьох місяців після ПНМК виявляють:
- зниження сили уражених кінцівок;
- порушення когнітивних і адаптатівний здібностей;
- емоційні розлади у вигляді депресій і тривожності.
Після мікроінсульту, перенесеного на ногах, у хворих надовго знижується пам'ять, втрачається здатність до ефективної концентрації уваги. Дослідження довели наявність зв'язку між перенесеним мікроінсультом і дисфункцією чорної субстанції в головному мозку, що може служити поштовхом для розвитку у хворого паркинсонического синдрому, який проявляється тремором і судорожними спазмами в руках.