Клінічна картина ішемічного неемболіческій інсульту (інфаркту мозку) характеризується такими рисами. Перед розвитком інсульту, як правило, є період провісників у вигляді запаморочення, потемніння в очах, періодичного оніміння руки або ноги, короткочасної слабкості в них або легких минущих порушень мовлення. Потім вночі або під ранок, або ж під час денного сну ступенеобразно розвивається вогнищева симптоматика. Хворі або навколишні особи розповідають, що в ранкові години, після сну з'явилися спочатку невеликі, а потім наростаючі слабкість і оніміння руки або ноги, рідше - і руки, і ноги на одній стороні. При слабкості в правій руці хворі часто відчувають порушення мови (моторна і сенсорна афазія). При спробі встати з ліжка рука або нога "не слухаються". Вік хворих зазвичай старше 60 років. У минулому артеріальний тиск був нормальним або злегка підвищеним, нерідко у них виявляли діабет або стенокардіьо, іноді інфаркт міокарда. При розвитку слабкості в руці, нозі свідомість не порушувалось.
Варіанти клінічної картини залежать від характеру судинного басейну зони пошкодження. Так, закупорка середньої мозкової артерії клінічно проявляється слабкістю нижній частині лицьової мускулатури (парезом або паралічем), руки з того ж боку, при дуже невеликий і короткочасної слабкості ноги. Це так званий фаціобрахіальний ( "ліцеручной") тип гемипареза, який вказує на закупорку протилежної середньої мозкової артерії. У правшів, якщо закупорюється ліва середня мозкова артерія, часто розвивається моторна (рідше - сенсорна) афазія, оскільки в лівій півкулі страждають центри мови. Ішемія в басейні передньої мозкової артерії призводить до розвитку парезу або паралічу ноги на протилежному боці. Закупорка задньої мозкової артерії дає різноманітні порушення, але дуже частим її симптомом може бути гомонимная гемианопсия зі збереженням макулярного зору (сліпота правих чи лівих полів зору при збереженні центрального, у вигляді вузької "трубки", зору). Для виявлення гемианопсии хворому пропонують фіксувати погляд на перенісся лікаря і, починаючи з периферії полів зору хворого, орієнтуючись на власні поля зору, виробляють рухи пальцями, зближуючи руки до центру. При цьому хворого просять відзначити найперший момент, коли він помітить руху пальців. При випаданні полів зору з будь-якої сторони хворий цих рухів не помічає.
Такі основні клінічні ознаки закупорки (обтурації або тромбозу) інтракраніальних артерій. Треба врахувати, що на частку середньої мозкової артерії доводиться 80/0 мозкових інфарктів, а 20% падає на інші судинні басейни.
Можливий інсульт в зв'язку зі стенозом і тромбозом магістральних судин на шиї. Наприклад, атеросклеротична обтурація і пристеночное тромбоутворення в басейні сонних артерій призводять спочатку до скороминущої сліпоти або зниження зору на одне око, а на протилежному боці - до скороминущої слабкості в руці і нозі. Ці симптоми "мерехтять" (то з'являються, то зникають), поки не розвинеться картина вираженого парезу або паралічу. При закупорці сонної артерії на одній стороні знижується або навіть зникає її пульсація. Тому при розвитку інсульту завжди необхідно провести пальпацію сонних артерій з обох сторін: загального стовбура над ключицею, у щитовидного хряща - розвилки загальної сонної артерії і під кутом нижньої щелепи - внутрішньої сонної. При закупорці внутрішньої сонної артерії можна переконатися в посиленні пульсації на цій же стороні скроневої артерії.
Атеросклеротична обтурація і тромбоз хребетних артерій ще частіше, ніж сонних, призводять до інфарктів мозку. Справа в тому, що, крім атеросклерозу з облітерацією і тромбірованіем, хребетні артерії досить нерідко піддаються зсувам і компресії за рахунок шийного остеохондрозу. При цьому задні остеофіти можуть дратувати симпатическое сплетіння, обплітають ці артерії, і приводити в дію спазмогенну механізми.
Симптоматика ішемічних інсультів в вертебробазилярном судинному басейні різноманітна. До найбільш частих початковим симптомів відносяться запаморочення, посилюється при рухах голови і особливо при її закиданні, ністагм, розлади статики і координації, описані вище "дроп-атака" (синдром Унтерхарншейдта), окорухові і зорові розлади, порушення мови за типом дизартрії (утруднення при вимовлянні окремих букв), дисфагія (утруднення при ковтанні їжі), дисфонія (хрипкий, охриплий, малозвучние голос) і альтернирующие (перехресні) синдроми зі слабкістю (парезами або паралічами) і порушений ями чутливості в кінцівках на протилежній вогнищу ішемії стороні.
Така велика кількість симптомів і ознак пов'язано з великою кількістю клітинних скупчень (центрів), розміщених в стовбурових відділі головного мозку, і з їх важливим функціональним значенням. Зокрема, при інсультах в цьому басейні серед альтернирующих синдромів найбільш часті синдром Валленберга - Захарченко: дизартрія і дисфагія (в перші години інсульту нерідко повна неможливість ковтання), нерухомість половини м'якого піднебіння і однієї голосової складки; симптом Горнера - Клода Бернара (міоз, птоз і енофтальм) з цього ж боку, вестибулярно-мозочкові розлади на тій же стороні (розлади рівноваги, ністагм при погляді в сторону, промахивание при проведенні пальценосовой проби, атаксія). На протилежній половині тіла виявляються розлади чутливості. На обличчі чутливі розлади можуть бути і з одного, і з іншого боку.
У тих випадках, коли тромбоутворення, розпочавшись в хребетних артеріях, поширюється вище, можлива закупорка базилярної (основний) артерії, які живлять важливі центри стовбура мозку. При цьому швидко розвиваються картина тетраплегии з втратою свідомості і порушеннями дихання типу Чейна - Стокса, розлади функції тазових органів, падіння серцевої діяльності з вираженим ціанозом особи.
Під ред. В. Михайловича
"Симптоми неемболіческій інсульту" і інші статті з розділу Невідкладна допомога в неврології