Симптом Байкова - поява і посилення болю при пальпації в області переднього роги меніска і одночасному розгинанні гомілки з зігнутого положення.
Симптом Ланда (симптом долоні) - у лежачого на кушетці хворого колінний суглоб кілька зігнутий і під нього можна підвести долоню.
Симптом Турнера - гіпер- або гіпестезія шкіри по внутрішній поверхні колінного суглоба і верхньої третини гомілки (при пошкодженні внутрішнього меніска), обумовлена роздратуванням поднадколенниковая гілки n. saphenus.
Симптом Чаклина (кравецький симптом) - на тлі гіпотрофії m. vastus medialis чітко контурируется кравецька м'яз під час піднімання разогнутой в колінному суглобі ноги.
Симптом Перельмана - біль і нестійкість колійного суглоба при спуску по сходах.
Симптом Мак-Маррея - при максимальному згинанні колінного суглоба однією рукою пальпується задневнутренней частина суглобової лінії, в той час як інша рука призводить і максимально ротується гомілку назовні, після чого виробляють повільне розгинання голені- в момент, коли внутрішній мищелок стегнової кістки проходить над пошкодженою ділянкою внутрішнього меніска чути або відчувається пальпаторно клацання пли хрест.
Симптом турецької посадки
Симптом Штейман-бухарда - поява болю при зовнішньої або внутрішньої ротації гомілки, зігнутою під кутом 90 °
Вивихи стопи в гомілковостопному суглобі
Повний вивих стопи - досить рідкісна травма. Такі вивихи завжди супроводжуються серйозними ушкодженнями зв'язкового апарату і переломами кісточок. Рідше вивих стопи поєднується з іншими внутрішньосуглобових переломами.
Стопа може вивіхівается назовні, всередину, назад, вперед або вгору.
Зовнішній вивих стопи виникає при подворачіваніе стопи назовні і вбік, супроводжується переломом зовнішньої щиколотки.
Якщо пацієнт підвертає стопу досередини, можливий внутрішній вивих стопи, що поєднується з переломом внутрішньої кісточки.
Причиною заднього вивиху стопи зазвичай стає різке насильницьке згинання стопи в сторону підошви або сильного удару по гомілці спереду.
Передній вивих стопи може виникнути при сильному ударі ззаду по гомілці або при різкому насильницькому згинанні стопи в тильну сторону.
Вивих стопи догори зустрічається вкрай рідко, зазвичай з'являється в результаті падіння з висоти.
Пацієнта з вивихом стопи турбує різкий біль в гомілковостопному суглобі. При зовнішньому огляді виявляється виражений набряк, синюшність, синці і деформація в області гомілковостопного суглоба. Рухи в суглобі і опора на ногу неможлива.
Для уточнення діагнозу і виявлення супутніх ушкоджень кісткових структур виконують рентгенографію в двох проекціях.
Вивихи стопи, що супроводжуються пошкодженням кісткового і зв'язкового апарату, відносяться до числа тяжких травм. Нормальна функція суглоба можлива тільки при максимально точному відновленні нормального взаєморозташування уламків.
Успіх вправляння при вивиху стопи визначається цілою низкою умов: ретельним вивченням особливостей вивиху і зміщення відламків, адекватним знеболенням, правильністю і послідовністю дій травматолога при вправленні стопи.
Виправлення свіжих вивихів стопи загальним наркозом, місцевим знеболенням або провідникової анестезією. При необхідності використовуються м'язові релаксанти.
Після закінчення вправляння суглоб фіксують гіпсовою лонгетой і роблять контрольну рентгенограму. Пошкодження гомілковостопного суглоба супроводжуються вираженим набряком м'яких тканин, тому суцільна (циркулярна) пов'язка відразу після вправляння не накладаються. Гіпс зміцнюють після спадання набряку (зазвичай - на п'яту добу після вправляння).
Термін іммобілізації визначається тяжкістю супутніх ушкоджень і становить від 8 до 12 тижнів. Після зняття пов'язки обов'язково призначають лікувальну гімнастику і фізіопроцедури.
Наступати на пошкоджену ногу після вправляння вивиху стопи можна ні в якому разі - навіть найжорсткіша гіпсова пов'язка не в змозі утримати пошкоджені кістки стопи на своєму місці при навантаженні, рівній вазі людського тіла.
Наслідком ранньої навантаження може бути повторне зміщення, а в віддаленому періоді - різке обмеження рухливості в суглобі, постійні болі і розвиток посттравматичного артрозу.
Підтаранний вивих стопи
Зустрічається вкрай рідко. З'являється в результаті різкого подворачіванія стопи. Супроводжується розривом зв'язок, різким болем, набряком, деформацією стопи. Для уточнення діагнозу і виключення супутніх переломів виконують рентгенографію.
Виправлення підтаранного вивиху стопи виконують під наркозом або провідникової анестезією. Потім накладають гіпсову лонгет строком на 5-6 тижнів. В подальшому пацієнтові призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру і рекомендують протягом року після травми носити ортопедичне взуття.
Вивих кістокПередплесно
Зустрічається вкрай рідко. Виникає в результаті різкого повороту стопи. Супроводжується болем, набряком, деформацією стопи. Можливо порушення кровообігу в дистальних відділах стопи.
Виправлено виконують під наркозом або провідникової анестезією. Потім накладають гіпсову лонгет строком на 8 тижнів. У подальшому призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру, рекомендують протягом року після травми носити супінатори або ортопедичне взуття.
Вивих кісток плесна
Зустрічається рідко. Може бути повним (зміщення всіх кісток плесна) або неповним (зміщення окремих кісток плесна). Супроводжується різким болем, набряком, укороченням і розширенням стопи.
Виправлено виконують під місцевою або загальною анестезією. Потім накладають гіпсову лонгет строком до 8 тижнів. В подальшому показана лікувальна гімнастика, фізіотерапія, носіння супінатора або ортопедичного взуття протягом року.
Переломи кісток таза - важке пошкодження скелета. Тяжкість травми зумовлена великою втратою крові, що минає з уламків кісток таза і м'яких тканин, а також розвитком шоку, обумовленого больовим синдромом і крововтратою.
Переломи кісток таза складають 4-7% від загального числа переломів. Можуть супроводжуватися ушкодженнями внутрішніх органів, ускладнює стан хворого і представляють безпосередню небезпеку для його життя.
Таз - система з'єднаних між собою кісток, які розташовуються в основі хребта. Таз є опорою для скелета, захищає розташовані в нижній частині живота внутрішні органи і служить сполучною ланкою між кістками нижніх кінцівок і тулуба.
Тазове кільце утворене трьома парними тазовими кістками (лобкової, клубової і сідничної) і розташованим ззаду хрестцем. Три тазові кістки з кожного боку розділені між собою тонкими кістковими швами і нерухомі відносно один одного. Спереду лобкові кістки сполучаються, утворюючи лобкової сімфізіт. Ззаду клубові кістки кріпляться до крижів за допомогою крижово-клубового зчленування.
У зовнішньо-боковій області все три тазові кістки беруть участь в утворенні вертлюжної западини (частини тазостегнового суглоба).
Можливий різний механізм травми, але, найчастіше переломи кісток тазу виникають в результаті падіння з висоти, здавлення при автомобільних аваріях, обвали будівель, нещасні випадки на виробництві (наприклад, в шахті) і наїздах на пішоходів. Вид перелому кісток тазу залежить від багатьох факторів, в тому числі - від напрямку (бічне, переднезаднее) і ступеня здавлення.
Виділяють чотири групи переломів кісток таза:
· Стабільні (переломи кісток тазу, які не супроводжуються порушенням цілісності тазового кільця). У цю групу входять ізольовані і крайові переломи кісток тазу.
· Нестабільні (переломи кісток тазу, що супроводжуються порушенням цілісності тазового кільця). Залежно від механізму травми можливе виникнення вертикально нестабільних і обертально нестабільних переломів. При вертикально нестабільних переломах кісток таза цілісність тазового кільця, як правило, порушується в двох місцях: в задньому і передньому відділі. Відламки зміщуються у вертикальній площині. При вращательно (ротаційно) нестабільних переломів зміщення уламків відбувається в горизонтальній площині.
· Переломи дна або країв вертлюжної западини. Іноді супроводжуються вивихом стегна.
· Переломовивихи кісток таза. При цьому виді ушкоджень перелом кісток тазу поєднується з вивихом в лонном або крижово-клубової зчленуванні.
Комплекс протишокових заходів включає в себе адекватне знеболювання, відшкодування крововтрати і іммобілізацію перелому.
Виконується анестезія місця перелому, внутрішньокісткова або внутрітазовая анестезія. Новокаїн має гіпотензивну дію, тому при шоці великі кількості препарату потрібно вводити після відшкодування крововтрати. При переломах Мальгеня пацієнту дають лікувальний наркоз.
Пацієнтам з ізольованими переломами кісток тазу проводять дробове переливання крові протягом 2-3 діб після травми. При важких ушкодженнях таза, поєднаної травми і важкому шоці для відшкодування крововтрати показано переливання великих обсягів крові протягом перших годин після травми.
Вид і тривалість іммобілізації залежать від локалізації пошкодження, наявності або відсутністю порушення цілісності тазового кільця. При ізольованих і крайових переломах виконується фіксація на щиті або в гамаку, іноді - з використанням шин Белера або валиків в підколінної області. Порушення цілісності тазового кільця є показанням до накладання скелетного витягування.
Хірургічне лікування переломів кісток тазу проводиться в разі пошкодження тазових органів, значному розходженні лонних кісток при розриві симфізу, неефективності консервативного відновлення положення уламків при їх значному зміщенні.
Переломи хребта відносяться до групи важких ушкоджень скелета і складають 2-2,5% від загального числа переломів. Можливо поєднання переломів хребта з пошкодженням розташованих в безпосередній близькості зв'язок, м'язів, міжхребцевих дисків, корінців, спинного мозку.
Хребет - опора і основна частина скелета. Він складається з окремих кісток (хребців), які з'єднуються за допомогою безперервних і перериваних з'єднань. Між кожними двома сусідніми хребцями розташовані еластичні міжхребцеві диски, які виконують роль амортизаторів при статичних (стоянні) і динамічних (ходьбі, бігу, стрибках) навантаженнях.
Основу хребетного стовпа складають масивні тіла хребців. Ззаду від кожного тіла відходить дуга хребця, що має форму півкільця. У просторі між тілом і дугою хребця знаходиться спинний мозок. На кожній дузі хребця є сім відростків (чотири суглобових, два поперечних і один остистий).
Суглобові відростки сусідніх хребців з'єднуються, утворюючи суглоби. Крім того, тіла, дуги і відростки хребців з'єднані зв'язками, що додають хребетного стовпа необхідну міцність і стабільність. Між двома сусідніми хребцями знаходяться отвори для виходу корінців спинномозкових нервів.
У хребті виділяють 5 відділів. Шийний відділ складається з 7 хребців, грудний - з 12, поперековий - з 5, крижовий - з 5 (в цьому відділі хребці зрощені в єдину кістку - крижі), куприковий - з 5 хребців.