Трихомоноз сечостатевої (трихомоніаз) - це обумовлене вагінальної трихомонадой (Тrichomonas vaginalis) специфічне ураження сечостатевих органів, яке відноситься до групи захворювань, що передаються статевим шляхом.
Трихомоноз широко поширений у всіх країнах. За даними ВООЗ, щорічно в світі знову захворює трихомоніазом понад 180 млн осіб, переважно особи сексуально активного віку.
Внаслідок особливостей перебігу захворювання та діагностики трихомоніаз значно частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Трихомоніаз нерідко поєднується з інфекцією гонококами, хламідіями, грибами Candida, уреаплазмами і різними бактеріями.
Вперше трихомонади були виявлені в піхві у жінок А. Донні в 1836 році. Тривалий час вони вважалися сапрофіти жіночих статевих органів. Лише на початку ХХ століття була визнана патогенність трихомонад для чоловіків і жінок, а пізніше, в 40-60 роках, доведений статевий шлях передачі інфекції, визначено патогенний спектр захворювань, обумовлених вагінальними трихомонадами, вивчені морфологічні, біологічні та антигенні особливості збудника, його видова специфічність , наявність серотипів з різною вірулентністю.
Була розроблена експериментальна модель трихомоніазу, отримані ефективні протівотріхомонадние препарати загальної дії.
Trichomonas vaginalis відноситься до роду Trichomonas, до якого належать також сапрофіти кишечника. Ротові і кишкові трихомонади, потрапивши в статеві органи, не виживають. Вагінальні трихомонади є єдиним патогенним видом трихомонад людини, причому викликані ними поразки, як правило, обмежені сечостатевими органами.
Поза людським організмом вагінальні трихомонади швидко гинуть, а інші представники цього сімейства, що живуть в організмі ссавців, птахів і комах, не здатні паразитувати в органах людини. Саме тому сечостатевої тріхоманіаз - специфічне захворювання людини.
Що таке вагінальна трихомонада?
Піхвова трихомонада є одноклітинний найпростіший організм дуже мінливої форми. Розміри трихомонад схильні до значних коливань в залежності від умов зростання і особливостей штаму і в середньому становлять від 10 до 20 мкм. Більш дрібні особини виявляються в патологічному матеріалі від хворих з остротекущей процесом, а більші - при хронічних і асимптомних формах.
Трихомонади є резервуаром збереження патогенних мікроорганізмів при змішаній інфекції.
Гонококи та інші інфекційні агенти цього захворювання персистируют всередині трихомонад під час лікування мікробної інфекції. Усередині трихомонад гонококи можуть розмножуватися настільки, що трихомонада гине, а гонококи звільняються і стають позаклітинними. Можливе й інше: сама трихомонада викидає гонококи.
При змішаній інфекції - гонореї і трихомоніазі - вагінальні трихомонади є резервуаром збереження інфекційних агентів, обтяжують захворювання і є причиною рецидиву супутнього трихомоніазу захворювання. При змішаній гонорейно-трихомонадно інфекції має бути одночасне лікування обох інфекцій або спочатку трихомоніазу, а потім гонореї. Цей принцип лікування необхідно використовувати і при інших змішаних протозойні-мікробних захворюваннях.
Трихомонади швидко втрачають життєздатність поза людським організмом, тому що не утворюють ні цист, ні інших стійких форм. Особливо згубно для них висушування.
У жінок трихомонади живуть в основному в піхву, звідки проникають в уретру, парауретральних ходи, Бартолінієві залози, рідше - в сечовий міхур, канал шийки матки, в порожнину матки, віддалені маткові труби, ниркові балії, пряму кишку.
У чоловіків трихомонади поширюються по слизовій оболонці уретри, проникають в її залози і лакуни.
Інвазія передміхурової залози трихомонадами зазвичай асимптоматичним, рідше відзначається манифестное запалення в формі паренхиматозного простатиту. Трихомонадний інфекція уретри у чоловіків нерідко буває короткочасною, транзиторною, що пояснюється несприятливими умовами існування паразитів в чоловічій уретрі.
І у жінок, і у чоловіків трихомонади іноді викликають ерозії і виразки шкіри зовнішніх статевих органів. Однак екстрагенітальних уражень, а тим більше диссеминированной трихомонадною інфекції не буває навіть у осіб з імунодефіцитний стан.
У хворих і перехворілих трихомоніазом утворюються різні сироваткові і секреторні антитіла, але вони не здатні забезпечити захисний імунітет і запобігти повторному зараженню. Чи не спостерігається кореляції між рівнем сироваткових антитіл і резистентністю до інфекції. Низький рівень імунної відповіді, характерний для даного захворювання, найімовірніше, пов'язаний з характером взаємодії паразита з організмом господаря, так як в даному випадку не відзначається ні інвазії тканин, ні виділення токсичних або антигенних продуктів.
Трихомоніаз передається майже виключно статевим шляхом. Збудник відрізняється крайньою нестійкістю поза людським організмом. Побутове зараження можливо тому, що в грудочках невисохлою слизу або гною паразити зберігають життєздатність. Непряме зараження через забруднена виділеннями хворих білизна відбувається при тих же умовах, що і нестатеве зараження гонореєю.
Найчастіше воно спостерігається у підлітків, ніж у дорослих. Допускається гіпотетична можливість зараження жінок при спільному купанні з хворими в ваннах з слабомінералізованої водою з концентрацією солей, близькою до ізотонічного розчину. Нестатевий шлях зараження у дорослих практичного значення не має. Зараження новонароджених від хворих трихомоніазом матерів під час пологів спостерігається в 5% випадків. При цьому у новонароджених дівчаток виникали транзиторні, саме виліковувати вагініти і інфекція сечових шляхів.
Вірогідність зараження при статевому контакті дуже висока. Частота виявлення паразитів у жінок - джерел зараження чоловіків трихомоніаз - наближається до 100%. Трихомонади виявляють у 40-80% чоловіків, що мали статевий контакт з хворими на трихомоніаз жінками.
У клініці і перебігу переважає манифестная, або асимптомная інфекція переважно нижнього відділу сечостатевого тракту.
Симптоми трихомоніазу у жінок:
У жінок трихомоніаз в 95-99% випадків виявляється в формі вагініту, нерідко поєднується з інфекцією сечівника і великих вестибулярних (бартолінієвих) залоз. Трихомонадний інфекція може протікати асимптомно, однак у 1/3 жінок симптоми трихомоніазу розвиваються протягом 6 місяців.
При гострому вагініті є рясні жовтуваті або зеленуваті виділення, часто пінисті внаслідок наявності супутніх газоутворюючих бактерій. Кислотність вагінального секрету складає 4,5 і більше.
Роз'їдають рясні виділення можуть призводити до вульвітах, іноді розвивається дерматит внутрішньої поверхні стегон. Суб'єктивно відзначають печіння і свербіж. В окремих випадках при хронічному вагініті помітних симптомів у жінок не спостерігається, проте періодично можливі свербіж в області статевих органів і виділення.
Уретрит навіть в гострій стадії у жінок нерідко протікає суб'єктивно безсимптомно, але можуть спостерігатися дизуричні розлади; хронічний уретрит зазвичай не викликає скарг, хоча пальпаторно визначається інфільтрація стінки, є невеликі виділення. Тріхомонадний бартолинит характеризується появою хворобливої припухлості в нижній третині статевих губ.
У хворих трихомонадний вагінітом жінок відзначається запалення зовнішньої частини шийки матки. Частота трихомонадних цервицитов зі слизисто-гнійним виділенням із зіву невелика, оскільки циліндричний епітелій маловосприимчив до трихомонадною інвазії. При кольпоскопії виявляються дифузне набухання епітелію, набряк, подвійні вигини капілярів, повнокров'я, мелкоточечние і великовогнищевий крововиливу в підслизовому шарі піхви і піхвової частини шийки матки, дисплазія епітелію аж до появи атипових епітеліальних клітин.
Симптоми трихомоніазу у чоловіків:
Після інкубації, що триває від 3-4 днів до 3-4 тижнів і більше (в середньому - 10-14 днів), може розвинутися уретрит, що супроводжується симптомами трихомоніазу у чоловіків - слизисто-гнійні виділення і дизурія або легкий свербіж, а іноді і печіння відразу після статевого акту. Найчастіше інфікування уретри трихомонадами протікає малосимптомний. Свіжий трихомонадний уретрит може протікати гостро, підгостро або торпидно, ні чим не відрізняючись від уретритів іншої етіології.
Якщо не відбувається самовільного лікування, то процес стає хронічним. Хронічні тріхомонадние уретрити характеризуються млявим перебігом з періодичними загостреннями. При уретроскопии виявляють різні порушення аж до твердих інфільтратів і структур уретри.
Трихомонадний уретрит приблизно в 40% випадків ускладнюється простатитом. Він може роками протікати безсимптомно, причому зберігаються в передміхуровій залозі паразити зумовлюють інфікування статевої партнерки, а часом служать причиною періодичних реінфекцій уретри. Хронічний трихомонадний простатит зрідка супроводжується симптомами у чоловіків - больовим синдромом і дизурією, трохи частіше виникають різні статеві розлади.
Трихомонади можуть викликати підгострий або гостре запалення придатка яєчка. Вкрай рідко у чоловіків виявляють інші тріхомонадние поразки: ерозії і виразки шкіри статевих органів, запалення серединного шва.
Трихомоніаз у дітей:
У дітей трихомоніаз спостерігається нечасто, причому майже виключно у дівчаток. Дівчатка молодшого віку, як правило, інфікуються нестатевим шляхом від хворих матерів або через предмети побуту, забруднені виділеннями хворих трихомоніазом. Дівчата пубертатного віку зазвичай заражаються статевим шляхом, і захворювання клінічно протікає у них так само, як і у дорослих.
Можливе зараження новонароджених хворими матерями під час пологів, при цьому розвиваються вульвовагініт і уретрит без специфічних ознак. Завдяки особливостям розвитку епітелію піхви і вагінальної флори новонароджених дівчаток вагініт у них може спонтанно виліковуватися, тоді як трихомонади зберігаються в уретрі навіть після переходу піхви до препубертатний станом.
Діагноз трихомоніаз:
Діагноз трихомоніазу обов'язково повинен бути доведений знаходженням збудників при прямій мікроскопії патологічного матеріалу або в посівах на штучні поживні середовища.