Симптоми вивиху стегна та дисплазії кульшового суглоба у дітей до 1 року

Симптоми вивиху стегна та дисплазії кульшового суглоба у дітей до 1 року
Клінічна картина вивиху стегна у дітей до 1 року: З анамнезу нуж-но з'ясувати, чи не було вивиху стегна у найближчих родичів, осо-бенно по жіночій лінії, перебіг вагітності і наявність ускладнень. Особливо уважно слід оглядати новонароджених на предмет дисплазії у випадках, якщо у них виявлені інші пороки розвитку: криво-шия, клишоногість, незарощення губи, ущелина неба, синдактилія, ко-торие часто поєднуються з дисплазією і вивихом стегна. Але у значно-го відсотка дітей анамнез сприятливий і відсутні інші пороки розвитку.

У зв'язку з тим, що клінічні симптоми при дисплазії кульшового-го суглоба у новонароджених бувають дуже мізерними і у більшості при звичайному огляді не виявляються, всіх дітей вже в пологовому будинку, потім в місячному віці і пізніше в поліклініці потрібно цілеспрямовано обстежити з метою виявлення цієї патології.

У дітей перших 2 міс життя основною ознакою дісплазіітазобедренного суглоба є неможливість в достатній мірі відвести в сторони стегна (рис. 107). Ноги дитини згинають в тазостегнових і колінних суглобах під кутом 90 °. 4 пальці кожної руки лікар поміщає на область тазостегнових суглобів і визначає місце розташування великих крутився. Захопивши першими пальцями стегна, лікар відводить їх в сторони. У зв'язку з підвищеним тоном-сом м'язів у дітей цього віку стегна неможливо відвести до горизон-тальної площини. Кут між поверхнею столу і стегном складає 30 °. Якщо суглоби розвинені нормально, то в положенні відведення великі рожна не пальпуються. При дисплазії тазостегнового суглоба стегно відводиться в значно меншому ступені, а великі рожна чітко визна ються. Інших симптомів при дисплазії може не бути.

Симптоми вивиху стегна та дисплазії кульшового суглоба у дітей до 1 року

Мал. 107. Дисплазія лівого кульшового суглоба. Ускладнено відведення стегна. фото

У разі односторонньої патології можна помітити незначне вкорочення стегна, зміна його форми у верхній третині. Складки на бе-Драх в цьому віці виражені слабо, і по їх станом судити про изме-нении в суглобах складно.

Основними ознаками вродженого вивиху стегна є: симптом Маркса - Ортолані (симптом «клацання»), обмеження відведення бе-дер, вкорочення нижньої кінцівки і зміна її форми, асиметрія шкірних складок, зовнішня ротація кінцівки.

1. Симптом Маркса- Ортолані (симптом «клацання», симптом нестійкості) перевіряється в положенні дитини на спині з зігнутими під кутом в 90 ° ногами в тазостегнових і колінних суглобах. Створюється помірна тяга по осі стегон в дистальному напрямку з одночасним відведенням в сторони і тиском на область великого вертіла. При цьому головка стегна на стороні вивиху зісковзує в вертлужную впадаючи-ну з характерним клацанням, який іноді чути на відстані. Відомостей-ня стегон з одночасною ротацією всередину знову супроводжується щелч-ком, що відповідає вивиху головки стегнової кістки з суглоба. Симптом Маркса зникає до 2-му тижні при збереженні патологічного зміщення за рахунок підвищення тонусу м'язів.

2. Обмеження відведення стегон. Симптом перевіряється в положенні дитини на спині на жорсткій підстилці. Зігнуті під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах ноги розводяться в сторони. У більшості новонароджених при максимальному розведенні колінні суглоби не досягають поверхні столу на діаметр чотирьох зімкнутих пальців кисті обследующего. При дисплазії тазостегнових су-ставів відведення помітно обмежена, а при вивиху різко порушено або супроводжується симптомом «клацання». Обмеження відведення може бути також пов'язане з фізіологічним гіпертонусом м'язів, наявністю соха vаrа або хворобою Литтля. Фізіологічну ригідність м'язів можна змен-шити, поперемінно згинаючи ноги в колінних і тазостегнових суглобах, при-водячи їх до живота і повністю випрямляючи, після чого можна виконати кілька ротаційних рухів в кульшових суглобах і лише після цього намагатися розводити стегна. Діагностична цінність симптому огра-ніченний відведення підтверджується тим, що він найчастіше буває Вира-женним з одного боку.

3. Відносне вкорочення кінцівки за рахунок кош-щення стегна краніальної і вкінці визначається по Бетману. У положенні лежачи на спині максимально згинаються ноги в колінних суглобах, стегна щільно змикаються, підошви стоп симетрично встановлюються на пло-скостити столу, стегна перпендикулярні цій площині. При цьому видно, що на стороні вивиху надколінок розташований нижче, ніж на здоровій стороні. Змінюється і форма кінцівки: в положенні на спині з максимально зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах і приведеними до живота ногами сідниця на стороні патології більш опукла, ніж на здоровій стороні, а між великим рожном і сідничного бугром утворюється втягнення внаслідок зміни напрямку м'язів. Симптом більш показу-них при односторонньому ураженні (рис. 108).

Симптоми вивиху стегна та дисплазії кульшового суглоба у дітей до 1 року

Мал. 108. Скорочення стегна на стороні вивиху. фото

4. Асиметрія складок може бути виявлена ​​на стегні і па-хових областях (рис. 109). На стороні поразки складок більше, вони бо-леї виражені, пахова складка глибше, ніж на здоровій стороні. У діво-чек статева щілина розташована асиметрично. Цей симптом може бути ознакою дисплазії і вивиху стегна тільки в поєднанні з други-ми проявами, так як кількість складок, їх глибина і розташування залежать від ступеня ротації, величини шеечно-діафізарного кута, тонусу м'язів, розвитку жирової і сполучної тканини.

Симптоми вивиху стегна та дисплазії кульшового суглоба у дітей до 1 року

Мал. 109. Симптом асиметрії складок при дисплазії правого тазо-стегнового суглоба. фото

5. Зовнішня ротація кінцівки буває добре виражений-ний під час сну дитини з випрямленими ногами. Симптом чіткіше виявляється при односторонньому процесі, він може поєднуватися з ограниче-ням активних рухів.

В процесі обстеження у новонародженого можуть бути виявлені лише деякі з перерахованих симптомів, що вказують на недорозвинений-тя суглобів; у ряду дітей поєднання симптомів дозволить запідозрити вро-дження вивих стегна або поставити діагноз без сумніву. Однак у всіх випадках перевагу слід віддати гіпердіагностики, направивши дитини на консультацію до дитячого хірурга або ортопеда. Лише фахівці, за-подозре дисплазію або вивих стегна, має право призначити дитини на рент-генологіческое обстеження. при якому важлива правильна укладка хворого. Положення повинно бути строго горизонтальним, на спині. Слід усунути поперековий лордоз, ноги повинні бути пів-ністю випрямленими, розташовуватися паралельно один одному і про-дольной осі тіла, перпендикулярно лінії, що з'єднує ості клубових кісток. Таке укладання важко здійсненна у повних "дітей, тому мож-ли виконання рентгенограм з відведенням стегон до кута 45 ° і незна-ве внутрішньої ротацією. Однак в обох варіантах укладання повинна бути строго симетричною по відношенню до поздовжньої осі тулуба.

Оцінити отримані рентгенограми не просто, особливо у дітей пер-виття половини року. Для підтвердження патології кульшових суглобів користуються спеціальними схемами (рис. 110).

Симптоми вивиху стегна та дисплазії кульшового суглоба у дітей до 1 року

Тріада рентгенологічних ознак Путти

1. скошеним дахом вертлюгової западини
2. Пізніше поява ядер окостеніння
3. латеропозіції стегна

Мал. 110. Схема рентгенологічних ознак дисплазії і вивиху стегна. Пояснення в тексті.

За Хільгенрейнеругорізонтальную лінію Келера проводять через ниж-ня видимі точки клубових кісток, перетинаючи обидва У-образних хряща; потім від найбільш високої точки діафіза стегна відновлюють перпен-дікуляр до лінії Келера. Цей відрізок перпендикуляра дорівнює 1 - 1,5 см; відстань від нижньої точки клубової кістки до точки перетину з лінією Келера - також не більше 1,5 см. Від дна вертлюжної западини проводять другу лінію по дотичній до найбільш периферичного відділу даху вертлюжної западини. Кут, що утворився від перетину цієї лінії з лінією Келера, у більшості новорож-денних становить не більше 30 °. На рент-Генограма дітей з дисплазією або вивихом стегна висота До зменшується, а відстань е збільшується, кут вертлюжної западини також збільшується. Найбільш достовірні і показові зміни схеми Хільгенрейнера при односторонній патології.

У більшості дітей ядро ​​окостеніння голівки стегна з'являється у віці 4 - 6 міс, у дівчаток - трохи раніше. При дис-плаза і вивиху ядра окостеніння можуть бути відсутніми до 8 - 10 міс.

У більш пізньому віці (при нали-ності ядер окостеніння) рентгенограму можна оценітьпо схемою Омбредана: про-водиться лінія Келера, а потім з найбільш латеральної точки краю вертлюжної западини опускається перпендикуляр до цієї лінії. Двома пересічними прямими область суглоба ділиться на 4 сектори. Ядро око-стенені має розташовуватися в нижньому внутрішньому квадранті; в разі підвивиху і вивиху стегна ядро ​​окостеніння распола-гается в нижньому зовнішньому і навіть в верхньому зовнішньому квадрантах. У нормі верти-Кальна лінія проходить через діафіз стегна, при вивиху диафиз розташований назовні від цієї лінії. У тих спостереженнях, коли ядро ​​окостеніння з'явилося лише з одного боку, при читанні рентгенограм за схемою Омбредана за точку окостеніння умовно приймається верхнемедіального край стегнової кістки.

Керівництво з дитячої поліклінічної хірургіі.-Л.: Медицина. -1986г.

Ще статті на цю тему:

Схожі статті