Дисплазію тазостегнового суглоба необхідно розглядати як самостійний вроджений порок, зустрічається в 16 випадків на 1000 новонароджених.
Дисплазія спостерігається частіше у дівчаток (7: 1) і в переважній більшості буває односторонньою.
Причини виникнення
Щодо виникнення дисплазії тазостегнового суглоба існує багато точок зору, але найбільшу увагу привертає теорія пороку первинної закладки плода і затримки розвитку нормально закладеного кульшового суглоба.
Про підтвердження порушення первинної закладки свідчать випадки поєднання дисплазії тазостегнового суглоба з іншими вродженими вадами.
Що до другої точки зору, то її прихильники вважають причиною несприятливий вплив екзо- і ендогенних факторів на плід.
Підтвердженням цього є вивчення зовнішнього середовища на промислово забруднених територіях, де відсоток дисплазій значно вище.
Отже, ці дві теорії дають підставу для розкриття етіології природженої дисплазії кульшового суглоба.
Для дисплазії тазостегнового суглоба типова гіпоплазія вертлюжної ямки: вона дрібна, плоска, витягнута по довжині, з різним ступенем збільшення скошеності зводу (за 30 °).
Як правило, при дисплазії кульшового суглоба пізно з'являються ядра окостеніння головки стегнової кістки і відставання її розвитку.
Порушена фізіологічна торсия проксимального кінця стегнової кістки: виникає надмірний (більше 10 °) поворот (відхилення) головки і шийки стегнової кістки допереду - антеторсії або рідше назад ретроверсія зі збільшенням шеечно-діафізарного кута.
При вроджених дисплазиях тазостегнового суглоба завжди є дисплазія м'язів, капсули і зв'язок.
Отже, дисплазія кульшового суглоба це недорозвинення всіх елементів тазостегнового суглоба.
Особливістю дисплазії, на відміну від підвивиху або вивиху стегна є те, що головка завжди центрована в вертлюжної ямки.
На сучасному етапі медицини лікарі - акушери, акушерки, патронажні сестри повинні пройти відповідну підготовку з діагностики вроджених вад, особливо дисплазії, вродженого вивиху стегна, кривошиї і плоскостопості.
Оглядаючи дитину, лікар звертає увагу на наявність додаткових складок або асиметрію їх на медіальної поверхні верхньої третини стегна.
При перевірці пасивних рухів в тазостегновому суглобі лікар згинає ніжки в тазостегновому і колінному суглобах до прямого кута, а потім повільно починає їх розводити і відчуває, що з одного боку відведення стає обмеженим (при односторонній дисплазії) або відзначає обмеження відведення обох стегон (при двосторонній дисплазії ).
Таким чином, для дисплазії тазостегнових суглобів характерні три симптоми:
- наявність додаткових складок на медіальної поверхні верхньої третини стегна;
- асиметрія складок;
- обмеження відведення стегон.
Це не патогмонічних симптоми, які не абсолютні, а відносні, що вказують на наявність порушень в тазостегновому суглобі, хоча бувають і у здорових дітей.
рентгенологічний контроль
Рентгенологічний контроль, який проводять після тримісячного віку, після появи ядер окостеніння епіфіза головки стегнової кістки, дозволяє уточнити діагноз. Оцінку отриманих даних проводять за схемою Хільгенрейнера.
Для вродженої дисплазії характерні наступні рентгенологічні симптоми: скошенность даху вертлюжної ямки, плоска, дрібна вертлужної ямка; пізню появу ядер окостеніння епіфізів головки; головка центрована без латеропозіції.
схема Хільгенрейнера
На рентгенограмі тазу, тазостегнових суглобів проводять горизонтальну лінію через V-подібні хрящі (лінія капери).
Другу лінію - дотичну - проводять з верхнього краю даху вертлюжної ямки паралельно останньої і з'єднують з лінією Келера. Утворюється кут, який повинен бути в нормі не більше 30 °.
Далі по горизонтальній лінії Келера від центру дна вертлюжної ямки до внутрішнього краю ядра окостеніння відкладають відрізок d. У нормі цей відрізок дорівнює 1-1,5 см.
Збільшення довжини відрізка вказує на наявність латеропозіції головки. Наступну лінію проводять з верхньої точки даху в вигляді перпендикуляра до лінії Келера і продовжують її на стегно.
Цей перпендикуляр розділяє вертлужную ямку на 4 сектори. Ядро окостеніння головки стегнової кістки завжди має бути в нижньо-внутрішньому секторі.
Крім того, проводять перпендикуляр з лінії Келера до ядра окостеніння стегнової кістки. Довжина цього перпендикуляра в нормі дорівнює 1,5 см. Цей показник вказує на відсутність зміщення головки вгору (проксимально).
Крім того, на відсутність внутрисуставного зміщення проксимального кінця стегнової кістки вказує лінія Шентона, яка проходить по внутрішньому контуру шийки стегнової кістки і плавно, без розриву переходить на верхнемедіального контур запирательного отвори.
Отже, знання лікарями клінічних та рентгенологічних даних дисплазії кульшового суглоба у дітей завжди запобігає пізню діагностику.
Виявивши в пологовому будинку вроджену дисплазію тазостегнового суглоба, починають консервативне лікування. спочатку проводять широке сповивання, а з двох - тритижневого до тримісячного віку застосовують ортопедичні штанці.
Крім того, батьки навчають проводити вправи на відведення стегон перед сповиванням. Після 3 місяців життя обов'язково роблять рентгенологічний контроль, переконуються в наявності дисплазії і надягають стремена Павлика.
Перевага їх в тому, що вони дають вільний доступ для гігієни дитини, дозволяють активні рухи ніжками при фіксованих тазостегнових і колінних суглобах підлогу кутом 90 ° з поступовим досягненням повного відведення стегон.
Залежно від ступеня дисплазії стремена Павлика одягають на 3-6 місяців. Критерієм зняття стремен є повне відновлення даху вертлюжної ямки, кут якої на схемі Хільгенрейнера повинен бути не більше 30 °.
Чому відведення стегон є лікувальним моментом?
По перше. при відведенні стегна під кутом 90 ° головка центрована і усунуто постійний тиск на дах вертлюжної ямки, що дозволяє елементам тазостегнового суглоба правильно формуватися.
По-друге. постійне роздратування капсули суглоба і функціонування м'язів під час активних рухів покращує мікроциркуляцію, що теж позитивно впливає на процес доразвитем вертлюжної ямки.
Мета лікування вродженої дисплазії полягає в тому, щоб створити оптимальні умови для доразвитем зводу вертлюжної ямки до досягнення однорічного віку, тобто до часу, коли дитина почне ходити в суглобі повинні бути відновлені нормальні біомеханічні параметри.