Хронічний панкреатит протікає хвилеподібно. Періоди ремісії, навіть якщо вони бувають довгими і проходять з мінімальною вираженістю симптомів, рано чи пізно змінюються періодами загострення. Вони зазвичай протікають відносно легко і не завжди вимагають госпіталізації. Хворого турбує біль в животі, нудота, зниження апетиту.
Але бувають і сильні загострення хронічного панкреатиту, які можуть привести до розвитку небезпечних для життя ускладнень. Найчастіше важкі загострення захворювання трапляються у пацієнтів, які зловживають алкоголем. У таких випадках розвиваються симптоми, що нагадують ознаки гострого панкреатиту. Вони обумовлені:
- попаданням ферментів в кров
- подразненням очеревини
- набряком підшлункової залози
- інтоксикацією організму
- Куллена - посиніння шкіри в області пупка
- Тернера - посиніння бічних поверхонь живота
- Девіса - посиніння живота в поєднанні з дрібними крапковими крововиливами на попереку
- Мондора - на обличчі і животі з'являються плями фіолетового кольору
- Холстеда - сині плями на передній черевній стінці
- Турнера - посиніння ділянки шкіри, який знаходиться між хребетним стовпом і дванадцятим ребром зліва
- Бальзера - ділянки некрозу в підшкірно-жировому шарі
- Гюльзова - гіперемія обличчя
- Лагерлеф - посиніння обличчя
- Грюнвальда - крововилив, діаметр яких не перевищує 3 мм, на сідницях і навколо пупка
Всі перераховані вище ознаки розвиваються частіше при гострому панкреатиті, але можуть зустрічатися і при загостренні хронічного запалення підшлункової залози. Варто також згадати симптом Тужиліна. Він найчастіше спостерігається при хронічному рецидивуючому панкреатиті. На шкірі спини, грудей і живота з'являються судинні аневризми. Вони виглядають, як невеликі червоні плями, що не зникають при натисканні склом.
Симптоми, наслідком яких є набряк підшлункової залози:
- хворий прагне зайняти колінно-ліктьове положення, тому що так він знижує інтенсивність больового синдрому (зменшується тиск на сонячне сплетіння)
- жовтяниця
- гикавка
- симптом Фитца - випинання в верхній частині живота (в зоні, яка знаходиться трохи нижче ребер)
У деяких хворих можуть спостерігатися симптоми загострення хронічного панкреатиту, які пов'язані з подразненням очеревини. Найчастіше вони розвиваються при панкреонекроз. Може бути позитивним симптом Щоткіна-Блюмберга, при якому повільне натискання рукою на живіт не супроводжується неприємними відчуттями, а якщо швидко прибрати руку, хворий відчує різкий біль.
При наявності інтоксикаційного синдрому у хворого може частішати серцебиття, підвищуватися кров'яний тиск. На верхівці серця можна почути систолічний шум. Тониприглушені. Межі серця розширені. Спостерігаються позачергові скорочення серцевого м'яза.
Симптоми загострення хронічного панкреатиту, які визначаються при пальпації:
- біль в точці Мейо-Робсона (лівий реберно-хребетний кут) при натисканні - свідоцтво локалізації патологічного процесу в хвості підшлункової залози
- підвищення чутливості шкіри на спині, на рівні 8-11 грудних хребців (це трохи вище попереку)
- симптом Малле - біль нижче ребер зліва
- симптом Ніднера - у правій нозі посилена пульсація аорти
- симптом Воскресенського (спостерігається при сильному збільшенні підшлункової залози) - пульсація аорти в області живота відсутня, так як вона повністю передавлена запалитися органом
В цілому, симптоми важкого загострення хронічного панкреатиту практично не відрізняються від симптомів, викликаних гострим панкреатитом, так як в їх основі лежать одні й ті ж патологічні процеси - запалення підшлункової залози, руйнування її паренхіми, збільшення органу в розмірах, вихід ферментів у кров, ураження навколишніх тканин. Можуть розвиватися такі ж ускладнення - кісти, абсцеси, кровотечі. Іноді загострення хронічного панкреатиту доводиться лікувати хірургічними методами.