Симптомитиреотоксикозу з боку серця
Пульс у хворих на тиреотоксикоз, як правило, прискорений. У спокої він зазвичай доходить до 100 ударів в хвилину, а при русі, фізичному навантаженні і хвилюванні-до 200 ударів і більше. Тахікардія- один з найбільш постійних і ранніх симптомів тиреотоксикозу, але в рідкісних випадках (при так званій ваготропное формі тиреотоксикозу) пульс може бути нормальним і навіть уповільненим. Такі хворі особливо гостро сприймають серцебиття і відчувають биття пульсу чи не всюди; особливо їх турбує відчуття пульсації в області шиї, голови та живота; пульс у них зазвичай м'який і малого наповнення, нерідко нерегулярний; часто зустрічається екстрасистолія (шлуночкова і передсердна).
Серце. Розміри його часто збільшені вліво, майже завжди вислуховується систолічний шум на легеневій артерії, який проводиться до верхівки. Якщо хвороба триває тривалий час, то настає декомпенсація серця. Ця недостатність серцевої діяльності є результатом анатомічних змін в міокарді внаслідок токсичного впливу гормону щитовидної залози (тироксину) - дегенеративне ожиріння, дифузне розростання сполучної тканини, порушення проникності стінок судин та ін.
Поряд з анатомічними змінами в серцевому м'язі відзначаються і суттєві біохімічні зрушення: зменшення вмісту глікогену та збільшення амінокислот, поліпептидів і холестерину.
З порушень серцевого ритму у випадках важкого тиреотоксикозу найбільш характерним є мерехтіння передсердь. Воно зустрічається в 33% випадків. Нерідко відзначається поява аурикулярних і вентрикулярних екстрасистол. Тахікардія зазвичай носить синусовий характер.
На початкових стадіях розвитку тиреотоксикозу на електрокардіограмі спостерігається підвищення зубців Т і Р як вираз збудження симпатичної нервової системи. У міру ж розвитку синдрому і наростання тиреотоксикозу на електрокардіограмі з'являються ознаки порушення провідності, а також вказівки на дегенеративні зміни міокарда.
При подальшому перебігу хвороби зміни з боку серця зазвичай наростають. Периферичні судини у хворих на тиреотоксикоз розширені, тонус їх знижений.
Гемодинамічні зрушення. При вираженому тиреотоксикозі закономірно спостерігається ряд гемодинамічних зрушень.
Артеріальний тиск зазвичай змінюється в напрямку підвищення систолічного і зниження діастолічного, яке в деяких випадках падає до нуля. Надалі при слабкості серцевої діяльності систолічний тиск також знижується. Венозний тиск у цих хворих зазвичай буває підвищено. Систолічний об'єм, хвилинний об'єм, кількість циркулюючої крові у них підвищений, кровотік прискорений.
Ніколи не слід забувати, що хворий на тиреотоксикоз-це, перш за все, хворий з захворюванням серця і турбота про його серце є основним завданням.
Розрізняє дві стадії розвитку серцево-судинних порушень при тиреотоксикозі:
1. Для першої стадії характерно відсутність вираженої недостатності серцевої діяльності. Крім тахікардії, в цій стадії можна іноді відзначити незначне збільшення розмірів серця, посилення його тонів, збільшення вольтажу електрокардіограми, прискорення скорочень серця.
2. У другій стадії спостерігається більш значна тахікардія, серце значно розширюється, зазвичай систолічний шум над верхівкою стає виразніше, з'являється сильна задишка, збільшується печінка. З'являються періоди мерехтіння передсердь, потім мерехтіння стає стійким, і часто розвивається більш-менш важка картина серцевої недостатності з вираженими застійними явищами.
Походження порушень з боку серцево-судинної системи при тиреотоксикозі пояснюється поєднаним впливом двох факторів:
1) підвищеного роздратування всього симпатичного відділу вегетативної нервової системи;
2) накопичення в тканинах продуктів посиленого обміну, знижують тонус судинної мускулатури на периферії.
Розвиток серцевої недостатності відбувається зазвичай при наявності миготливої аритмії. Миготлива аритмія підсилює дистрофічні процеси в міокарді, що розвиваються при тиреотоксикозі.
Поділитися з друзями: