Симультанні лапароскопічні операції в урології, uronews

Сам термін «симультанна операція» трактується неоднозначно в різних джерелах. Вважається, що до симультанное не належать операції на двох або більше органах, уражених одним патологічним процесом (множинні травматичні ураження, гнійно-запальні процеси, поширені форми ендометріозу та ін.). Запропоновано також терміни «комбіновані» і «розширені» операції, метою яких є збільшення обсягу втручання для лікування одного захворювання. Вперше ці терміни були використані І.П. Дедкова і співавт. в 1975 р Комбінована операція - це виконання двох або більше самостійних операцій з приводу різних проявів одного захворювання, розширена операція - втручання, при якому збільшення стандартного обсягу обумовлено поширенням захворювання (зокрема, проростанням пухлини) на сусідні органи.

Симультанні операції ділять на екстрені та планові, виділяють основний і супутній етапи операції. Основним етапом названа операція, спрямована на усунення найбільш небезпечного патологічного процесу незалежно від доопераційної діагностики, операційних доступів, порядку проведення основного і супутнього втручань.

За свідченнями бувають абсолютні, превентивні, діагностичні та вимушені симультанні оперативні втручання. По термінах виконання виділяють одномоментно-синхронні операції, які виконуються одночасно декількома хірургічними бригадами при значній відстані один від одного анатомічних зон, які потребують хірургічної корекції, і одномоментно-послідовні, що виконуються один за одним однією або декількома бригадами в однієї анатомічної області. Черговість виконання симультанного втручання визначається індивідуально в залежності від обсягу, технічних особливостей майбутніх операцій, топографо-анатомічних особливостей і характеру патоморфологічних змін в осередках ураження.

Симультанні операції з лапаротомного доступу довгий час були пріоритетом гастрохірургіі, так як можливість розширення серединної лапаротомії дозволяла досягти патологічного процесу в різних поверхах черевної порожнини. Перше повідомлення про одномоментне виконання двох операцій відноситься до 1735 р коли Claudius, оперуючи 11-річну дитину, справив апендектомія і видаленням грижі. У 1922 р А.В. Вишневський вперше у вітчизняній літературі описав одномоментне виконання нефропексії з апендектомії.

Універсальне розташування оптичного порту в параумбиликальной області практично для будь-якого виду як абдомінальної, так і урологічної хірургії дозволяє здійснити хорошу візуалізацію всієї черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу. Необхідність введення додаткових, найчастіше 5-міліметрових, троакаров анітрохи не збільшує морбідності операції і не погіршує перебіг післяопераційного періоду. Особливий інтерес викликає використання монопортового доступу для виконання симультанних операцій, що може давати кращий косметичний ефект. Все це робить малоінвазивні методи кращими при симультанних операціях на органах верхнього і нижнього поверхів черевної порожнини. Однак не варто забувати, що негативний вплив карбоксіперітонеум при проведенні лапароскопічних симультанних операцій посилюється, так як час його накладення збільшується часто в два рази. Цей факт необхідно особливо враховувати у пацієнтів із супутньою серцево-судинною патологією.

Наявний на сучасному етапі досвід симультанних операцій свідчить про перспективність даного напрямку для лапароскопічної урології. Безсумнівна потреба в розробці конкретних рекомендацій по відбору пацієнтів для такого виду хірургії з урахуванням клінічної, економічної та етичної доцільності.