По відношенню до кишкової патології дисбактеріоз може бути первинним і вторинним. При первинному дисбактеріозі спочатку змінюється мікрофлора, потім приєднується запальний процес слизової оболонки кишечника (найчастіше катаральний). Вторинний кишковий дисбактеріоз є ускладненням виник раніше захворювання тонкої або товстої кишки і його клінічні ознаки певною мірою визначаються основним захворюванням.
Клініка дисбактеріозу залежить від його стадії і мікробіологічного варіанту.
Найбільш характерними симптомами дисбактеріозу є розлади стільця, нестійкі випорожнення, діарея. Діарея при дисбактеріозі обумовлена утворенням в кишках великої кількості Декон'югірованние жовчних кислот. Вони надають послаблюючу дію, гальмують абсорбцію води в кишечнику, викликають структурні зміни його слизової оболонки.
Запори, що виникають в основному при віковому дисбактеріозі, атеросклерозі і хронічному коліті, обумовлені тим, що мікрофлора втрачає здатність стимулювати перистальтику товстої кишки.
Другий симптом дисбактеріозу - метеоризм. Він пов'язаний з підвищеним газоутворенням в товстій кишці при дисбактеріозі, порушенням абсорбції та видалення газу внаслідок змін в стінці кишечника. Він викликає тяжкі відчуття, що супроводжуються неприємним смаком у роті, печіння в ділянці серця, порушеннями його ритму, слабкістю, розбитістю, нервозністю. Якщо метеоризм наростає гостро, можна спостерігати так звану диспепсичні астму: здуття живота, різка задишка, похолодання кінцівок, розширення зіниць.
При кишковому дисбактеріозі часто має місце бурчання в животі, яке виникає невдовзі після прийому їжі і супроводжується гастроцекальним рефлексом.
Найбільш часто дисбактеріоз кишечника супроводжується болем у животі. Біль зазвичай монотонна, що тягне і розпирає, підсилюється в другій половині дня, супроводжується метеоризмом, в деяких випадках - сильна, колікоподібний.
Синдром шлунково-кишкової диспепсії характеризується збереженим апетитом, відчуттям повноти в надчеревній ділянці, аерофагія, відрижкою, нудотою, метеоризмом і утрудненням дефекації. При цьому порушується моторика кишок, виникає дискінезія. Вона проявляється болем у животі типу кишкової коліки, після якої зазвичай розвивається гиперкинезия кишечника, настає спорожнення і біль припиняється. Дискінезія виникає внаслідок бродіння органічних кислот, що подразнюють слизову оболонку. В надлишку виділяється С02. викликаючи метеоризм. Посилене слізеотделеніе роздратованою стінкою кишки призводить до гниття. Утворений при цьому метан, сірководень, метилмеркаптан підсилюють метеоризм. Гнильна диспепсія в чистому вигляді зустрічається тільки в четвертій стадії дисбактеріозу. Внаслідок порушення процесів бродіння і гниття змінюється вигляд і склад калу. При посиленому бродінні кал кашкоподібний, рідкий, пінистий, світлого забарвлення, з кислим запахом, викликає печіння в задньому проході. При переважанні гниття кал смердючий, гази з сильним неприємним запахом.
При кишковому дисбактеріозі нерідко спостерігаються симптоми полигиповитаминоза. Дефіцит тіаміну проявляється порушенням моторики травного каналу зі схильністю до атонії, головним болем, дистрофічними змінами в міокарді, порушенням периферичної нервової системи.
Дефіцит нікотинової кислоти супроводжується дратівливістю, пригніченістю, неврівноваженістю настрою, явищами глоссита з яскраво-червоним забарвленням слизової оболонки мови, зіву, рота, підвищеним слиновиділенням. Про недостатності рибофлавіну свідчать ангулярних стоматит, зміни слизової оболонки губ з мацерацією і тріщинами глосит з синювато-червоним фарбуванням мови, дерматит на крилах носа і в носо-губних складках, зміни нігтів і випадання волосся. Різко виражена кровоточивість також може бути симптомом дисбактеріозу. Однією з причин тривалого нестачі піридоксину (вітаміну В6) в організмі є дисбактеріоз, який супроводжується різким зниженням кількості Е. coli в кишечнику. При цьому має місце головний біль, слабкість, дистрофічні зміни в міокарді.
Недостатній синтез ціанокобаламіну і фолієвої кислоти, а також конкурентну використання їх умовно патогенної і патогенної мікрофлорою призводить до розвитку нормохромной, рідко гіперхромною анемії.
Дефіцит вітаміну Р супроводжується дратівливістю, пригніченістю настрою, слинотечею, іноді кровоточивістю ясен.
Ранніми симптомами гіпокальціємії, що розвивається при дисбактеріозі внаслідок порушеного обміну жовчних кислот, вважають оніміння губ, пальців, кистей рук і стоп. Більш ранні ознаки гіпокальціємії бувають обумовлені не стільки дисбактеріозом, скільки важкими змінами слизової оболонки кишок.
До симптомів дисбактеріозу можна віднести і деякі форми алергії, наприклад, хронічну харчову кропив'янку, так як мікроби кишечника, завдяки декарбоксілазной активності можуть викликати підвищене утворення гістаміну і гістаміноподібну речовин. Змінена слизова оболонка кишечника у хворих не продукує гистаминазу, тому утворений в просвіті товстої кишки гістамін не руйнується, а всмоктується (дифундує) в кров.
Синдром недостатності травлення (мальдігестія) - клінічний симптомокомплекс, обумовлений порушенням перетравлення харчових речовин в результаті дефіциту травних ферментів на кишкових мембранах (порушення мембранного травлення) і в порожнині тонкої кишки (порушення порожнинного травлення). Основною причиною цих порушень при дисбактеріозі кишечника є заселення верхніх відділів тонкої кишки великою кількістю мікроорганізмів, що руйнують травні ферменти, що обумовлюють декон'югацію жовчних кислот і розвиток бродильної або гнильної диспепсії.
Для синдрому недостатності травлення при дисбактеріозі кишечника характерні:
розщеплення частини харчових речовин ферментами бактерій у верхніх відділах тонкої кишки з утворенням ряду токсичних речовин (аміак, індол, низькомолекулярні жирні кислоти і ін.), що викликають подразнення слизової оболонки кишечника і інтоксикацію при надходженні в кров; посилення ферментативної активності мікрофлори в товстій кишці, призводить до підвищеного утворення перерахованих токсичних продуктів в дистальних відділах кишечника;
неповне розщеплення або всмоктування харчових речовин, в тому числі і в зв'язку з недостатнім надходженням в кишечник і освітою в ньому травних ферментів;
несвоєчасне просування харчового хімусу по травному каналу (прискорене або уповільнене). Цей синдром, крім того, зустрічається при вроджених ферментопатиях, ентеритах та інших патологічних станах тонкої кишки.
Синдром недостатності травлення характеризується:
Розладом стільця з переважанням проносу, пов'язаного з посиленою перистальтикою кишки, порушенням абсорбції води і структурними змінами слизової оболонки кишки, що виникають від шкідливої дії, переважно Декон'югірованние жовчних кислот. При патології тонкої кишки діарея проявляється «великим» стільцем (рідкий неоформлений кал більше 500 г / сут.), А при патології товстої кишки - «малим» стільцем (синдром подразненої товстої кишки).
Метеоризмом, обумовлених підвищеним газоутворенням, порушенням абсорбції та видалення газів. Здуття живота і бурчання посилюється в другій половині дня і вночі. Характерна відрижка і неприємний присмак у роті.
Болем різного характеру:
пов'язаної з підвищеним тиском в кишці, при патології тонкої кишки вона локалізується в області пупка, при патології товстої кишки - в клубової області, зменшується при відходження газів і після акту дефекації;
обумовленої регіонарним лімфаденітом - постійна з локалізацією зліва вище пупка і по ходу брижі тонкої кишки (зона Пергеса), посилюється при фізичному навантаженні і іноді після дефекації;
виникає в результаті спазмів - спастична, схваткообразная, зменшується після акту дефекації (ознаки спастичної дискінезії товстої кишки).
Нерідко на перший план виступають симптоми непереносимості певних харчових продуктів, частіше молока. Після його вживання у хворих з'являється діарея, випорожнення стають рідкими, об'ємними, пінистими. Їх турбують здуття і біль в животі, іноді нудота і блювота. Непереносимість молока завжди пов'язана з патологією тонкої кишки, в тому числі нерідко з приєднанням дисбактеріозу кишечника.
При кишковому дисбактеріозі порушення травних процесів призводить до розладу абсорбції харчових речовин, так як продукти неповного гідролізу погано всмоктуються. Внаслідок цього страждає і загальний стан хворих.
Об'єктивно при синдромі мальдигестии визначається:
позитивний симптом Образцова (при пальпації сліпої кишки стабільне бурчання);
симптом Герца (відчуття плескоту при пальпації сліпої кишки);
болючість при пальпації в зоні Пергеса як прояв регіонарного мезаденита (середина лінії, що з'єднує пупок з серединою лівої реберної дуги).
Алергічна реакція у вигляді хронічної харчової кропив'янки також нерідко розвивається на тлі дисбактеріозу кишечника. Для гострої харчової алергії характерно раптовий початок хвороби (незабаром після прийому алергену з їжею), поява загальних алергічних реакцій - свербежу, апівніци, набряку Квінке, бронхоспазм, поліартралгіі, зниження артеріального тиску. Якщо алерген знаходиться в повсякденно прийнятої пише, то алергічні реакції повторюються. Стерта форма - хронічна харчова алергія найбільш характерна для дисбактеріозу з синдромом порушення травлення. При цьому нелегко буває встановити природу алергену, тим більше що повторні алергічні реакції самі по собі призводять до функціональних і органічних порушень різних органів і в першу чергу травного каналу.