Синдром фето-фетальної трансфузії. Діагностика синдрому фето-фетальної трансфузії (СФФТ)
Синдром фето-фетальної трансфузії є патологічний стан, при якому плід- «донор» віддає свою кров в кровотік плоду-«реципієнта» через аномальні межплодовие судинні анастомози в плаценті. У плоду-«донора» розвиваються анемія і гіповолемія, затримка розвитку і, як наслідок цього, відбувається зниження продукція сечі нирками. Оскільки процес ковтання рідини не порушується, обсяг амніотичної рідини поступово зменшується. У плоду-«реципієнта» з'являється гиперволемия. Внаслідок відсутності механізму, що забезпечує видалення надлишку крові, плід- «реципієнт» намагається збільшувати виділення рідини настільки, наскільки це буває можливо, що в важких випадках призводить до поліцитемії або водянці. Зросла вироблення сечі плодом- «реципієнтом» призводить до багатоводдя і перерастяжению амніотичної порожнини, з одночасним притисненням до стінки матки амніотичної порожнини плоду-«донора» і живлять його судин, за рахунок чого ще більше знижується надходження крові до плоду- «донору». Зменшення в його амніотичної порожнини кількості навколоплідних вод призводить до того, що межплодная мембрана починає щільно охоплювати і притискати плоду-«донора» до стінки матки. Такий стан отримало назву синдром «здавленого близнюка».
Найбільш часто описуються в літературі критеріями для діагностики СФФТ є наступні:
- монохориальная плацентация з можливістю візуалізації розділяє плоди мембрани;
- одностатеві плоди;
- виявлення секвенції мало-багатоводдя в другому триместрі вагітності (багатоводдя у плоду-«реципієнта» і маловоддя у плоду-«донора») при відсутності інших причин зміни обсягу амніотичної рідини;
- дисоціація в розвитку плодів з розташуванням більшого плода в перерастянутой многоводием амніотичної порожнини, а меншого - притиснутого до стінки матки (з різницею в окружності живота або в передбачуваній масі більше 20%);
- відсутність можливості візуалізувати сечовий міхур у плоду-«донора» і збільшений сечовий міхур у плоду-«реципієнта»;
- порушення показників систоло-діастолічного відношення кровотоку в артеріях пуповини (> 0,4), наявність нульового кінцевого діастолічного кровоплину в артеріях пуповини плоду-«донора» і пульсуючий характер кровотоку в вені пуповини плоду-«реципієнта» зазвичай сідетельствуют про поганий прогноз;
- водянка або ознаки застійної серцевої недостатності у будь-якого з плодів (хоча вони найбільш часто спостерігаються у плоду-«реципієнта»).
Критеріями, які використовувалися для відбору пацієнток у відкрите мультицентровое рандомізоване дослідження, присвячене вивченню ефективності тактики послідовних амніоцентез для дренування амніотичної порожнини в порівнянні з ендоскопічної лазерної коагуляцією судинних анастомозів плаценти для лікування СФФТ, були:
- вагітність двійнею, встановлена як монохориальная під час ультразвукового обстеження в першому триместрі і / або на підставі виявлення загальної плаценти і одностатевих плодів при ехографії в другому триместрі;
- многоводие в одній амніотичної порожнини з розміром найбільшого «вертикального кишені» не менше 6,0 см в терміни до 20-го тижня вагітності; 8,0 см - в 20-22-у тижні, і 12,0 см - в 23-25-у тижні вагітності. Багатоводдя має бути обумовлено поліурією. яка буде характеризуватися наявністю збільшеного сечового міхура у плоду-«реципієнта» протягом більшої частини періоду ехографічного обстеження;
- маловоддя (синдром «здавленого близнюка») в інший амніотичної порожнини з розміром найбільшого «вертикального кишені» не більше 2 см. Найбільш імовірною причиною маловоддя повинна бути олігурія у плода, яка буде характеризуватися наявністю спавшегося сечового міхура протягом більшої частини періоду ехографічного обстеження.
При найбільш важких формах синдрому діагностика не становить труднощів: загальна плацента, масивне многоводие у плоду-«реципієнта» і «здавлений» плід- «донор», притиснутий до стінки матки, обмежений в рухливості, і очевидні ознаки дисоціації в розвитку плодів. Легкі форми синдрому більш складно діагностувати внаслідок відсутності єдиних критеріїв, однак при наявності диспропорції обсягів навколоплідних вод в двох сусідніх амниотических порожнинах завжди необхідно запідозрити наявність СФФТ незалежно від ступеня вираженості дисоціації передбачуваної маси у плодів двійні.
Було виявлено, що різниця між плодами в концентрації гемоглобіну понад 2,4 г / дл за даними кордоцентеза відповідає наявності СФФТ.