Синдром Фредеріка - це сукупність клінічних та електрокардіографічних ознак, характерних для атріовентрикулярної блокади III ступеня (повної поперечної блокади) в поєднанні з ФП.
ЩО ТАКЕ СИНДРОМ Фредерік
При цьому стані передсердя скорочуються хаотично, нерегулярно, тобто реєструється їх фібриляція. У деяких випадках фібриляція змінюється тріпотінням передсердь.
При цьому ритм скорочення передсердь стає регулярним, але він залишається дуже частим і супроводжується порушенням внутрішньосерцевоїгемодинаміки (руху крові з передсердь у шлуночки).
При фібриляції передсердь (миготливої аритмії) імпульси з передсердь направляються в шлуночки по провідних шляхах, через атріовентрикулярний вузол. При синдромі Фредеріка виникає повне припинення руху електричних сигналів з передсердь в шлуночки. Цей стан називається повної атріовентрикулярної (повної поперечної, III ступеня) блокадою.
Так як шлуночки серця перестають отримувати збуджуючі імпульси з передсердь, в їх стінці або в нижній частині атріовентрикулярного вузла активуються вогнища, що виробляють електричні сигнали. Це явище фізіологічно обумовлено і є захистом серця від зупинки. Шлуночковий ритм заміщає нормальні скорочення. Однак частота, з якою ектопічний вогнище виробляє імпульси, значно нижче, ніж при нормальному синусовому ритмі. Вона становить від 40 до 60 імпульсів в хвилину, а в багатьох випадках ще менше. Шлуночки серця скорочуються повільно, зменшується обсяг перекачується крові, організм починає відчувати брак кисню. Виникають клінічні ознаки синдрому Фредеріка.
При захворюваннях в міокарді розвиваються склеротичні процеси, що супроводжуються розростанням в серцевому м'язі сполучної тканини. Крім того, має значення запалення і дистрофія серцевого м'яза. Новоутворена сполучна тканина заміщає нормальні клітини, які генерують і проводять електричні імпульси. Внаслідок цього порушується функція провідності, виникає поперечна блокада.
Клінічні ознаки
Симптоми синдрому Фредеріка обумовлені зниженням насосної функції серця. Рідкісний пульс супроводжується кисневим голодуванням головного мозку.
Гіпоксія мозку може проявлятися слабкістю, запамороченням, задишкою, низькою переносимістю навантаження. Синдром Фредеріка причини ознаки діагностика і лікування важких випадках з'являються так звані напади Морганьї-Адамса-Стокса.
Вони виникають при паузах в роботі серця тривалістю більше 5 секунд. Такий стан може розвинутися при відсутності заміщає шлуночкового ритму. Крім того, рідкісний ритм при повній атріовентрикулярній блокаді може супроводжуватися шлуночковою екстрасистолією і схильністю до пароксизмальної шлуночкової тахікардії. Розвиток пароксизмів тахікардії також може супроводжуватися втратою свідомості.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз синдрому Фредеріка грунтується на характерній електрокардіографічної картині. На електрокардіограмі відсутні зубці Р, що відображають нормальне скорочення передсердь. Замість них реєструються дрібні часті хвилі ff, що є відображенням фібриляції передсердь, або більші і рідкісні хвилі FF, що відображають тріпотіння передсердь.
Ритм шлуночків регулярний. При його формуванні в нижній частині атріовентрикулярного з'єднання шлуночкові комплекси вузькі, нормальної морфології. При джерелі ритму в провідній системі шлуночків шлуночкові комплекси розширені і деформовані.
Синдром Фредеріка причини ознаки діагностика і леченіеСіндром Фредеріка є показанням для добового моніторування електрокардіограми по Холтеру. За допомогою цього методу функціональної діагностики можна оцінити частоту ритму в різний час доби, реакцію серця на навантаження, визначити наявність пауз, шлуночкової екстрасистолії або пароксизмів шлуночкової тахікардії.
Додатково проводиться ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця), що дозволяє уточнити характер основного захворювання і ступінь морфологічних змін серця.
Синдром Фредеріка - показання для імплантації штучного водія ритму. Найчастіше застосовується однокамерна шлуночкова стимуляція (VVI або VVIR). Для цього в шлуночок серця встановлюють електрод, що наносить імпульси, які збуджують міокард і викликають його скорочення. Частоту скорочень програмують заздалегідь, зазвичай вона становить 70 розрядів в хвилину. При установці стимулятора VVIR частота імпульсів автоматично змінюється в залежності від фізичної активності пацієнта. Це самий фізіологічний варіант стимуляції.