Тип навчального заняття: урок вивчення нового навчального матеріалу
Вид навчального заняття: лекція
Мета навчання, розвитку та виховання: Сформувати знання про причини, видах, клінічній картині, діагностиці та принципах лікування різних видів кровотеч; знання про правила надання ПМД при гострій крововтраті.
Формування: знань з питань:
1. Кровотеча, визначення. Причини, що викликають кровотечу.
2. Класифікація кровотеч. Крововтрата, ступеня тяжкості крововтрати. Лабораторні та інструментальні методи діагностики.
3. Загальні і місцеві симптоми кровотеч. Принципи надання першої медичної допомоги при кровотечах. Основні принципи лікування гострої крововтрати.
Розвиток: самостійного мислення, уяви, пам'яті, уваги, мовлення учнів (збагачення словникового запасу слів і професійних термінів)
Виховання: почуттів і якостей особистості (світоглядних, моральних, естетичних, трудових).
В результаті засвоєння навчального матеріалу учні повинні знати: види кровотеч, їх клінічні ознаки, методи діагностики, правила надання першої медичної допомоги при кровотечах, правила надання ПМД при гострій крововтраті.
Матеріально-технічного забезпечення навчального заняття: презентація, ситуаційні завдання, тести
1. Організаційно-виховний момент: перевірка явки на заняття, зовнішній вигляд, засоби захисту, одяг, ознайомлення з планом проведення заняття - 5 хвилин.
2. Ознайомлення з темою, питаннями (див.нижче текст лекції), постановка навчальних цілей і завдань - 5 хвилин:
4. Виклад нового матеріалу (бесіда) - 50 хвилин
5. Закріплення матеріалу - 8 хвилин.
6. Рефлексія: контрольні питання по викладеному матеріалу, труднощі в його розумінні - 10 хвилин.
2. Опитування учнів по попередній темі - 10 хвилин.
7. Домашнє завдання - 2 хвилини. Разом: 90 хвилин.
Завдання додому: [1] стор. 29-31, [2] стор. 31-36
1. Кровотеча, визначення. Причини, що викликають кровотечу. Класифікація кровотеченій.Общіе і місцеві симптоми кровотеч.
2. Крововтрата, ступеня тяжкості крововтрати. Лабораторні та інструментальні методи діагностики.
3. Принципи надання першої медичної допомоги при кровотечах. Основні принципи лікування гострої крововтрати.
1. Кровотеча, визначення. Причини, що викликають кровотеченіе.Классіфікація кровотеченій.Общіе і місцеві симптоми кровотеч.
Кровотеча - виходження крові з кровоносного русла. Воно може бути первинним, коли виникає відразу після пошкодження судин, і вторинним, якщо з'являється через деякий час.
Розрізняють артеріальна кровотеча, венозний, капілярний, змішані, паренхіматозне кровотечі.
Про вигляді кровотечі судять за характером витікає струменя і кольором крові. Найнебезпечніше артеріальний.
Артеріальна кровотеча - червона кров, витікає пульсуючим струменем (Рис. Зліва, а).
Венозний - може бити сильним струменем з шумом, але венозна струмінь завжди слабкіше артеріальної, забарвлення крові при цьому більш темна, темно-вишневого кольору (Рис. Зліва, б).
Капілярний - виникає при пошкодженні дрібних судин шкіри, підшкірної клітковини і м'язів. При пошкодженні, струменя немає, кровотеча всій поверхні рани. Колір крові змішаний меду червоним і темно-вишневим
Паренхиматозное - виникає при пошкодженні внутрішніх органів. Це кровотеча в будь-якому випадку небезпечно для життя. По суті, це капілярна кровотеча, але з внутрішніх органів, де багата капілярна мережа і кровотеча сильна. Крім того, воно важко диагносцируется, так як при цьому відсутні місцеві симптоми кровотечі.
Кровотеча може бути зовнішнє та внутрішнє.
- При зовнішній кровотечі - кров витікає через рану шкірних покривів і видимих слизових оболонок або з порожнин. Зовнішні кровотечі - є ускладненням поранень м'яких тканин в слизовій оболонці порожнини рота, носових ходів, зовнішніх статевих органів. Поранення великих артеріальних і венозних стовбурів, відриви кінцівок можуть привести до швидкої смерті потерпілого. Має значення локалізації поранення. Навіть поверхневі поранення обличчя та голови, долонній поверхні кистей, підошви, де є велика кількість судин, супроводжуються рясною кровотечею. На інтенсивність виливу крові впливає калібр судини, рівень артеріального тиску, наявність одягу, взуття.
- При внутрішній кровотечі - кров виливається в тканини, орган або порожнини, що носить назву крововиливів. При крововиливі в тканини кров просочує їх, утворюючи деяку припухлість синього кольору, звану синцем. Якщо кров просочує тканину нерівномірно і в наслідок розсовування їх утворюється обмежена порожнина, яку і заповнює, її називають гематомою.
Причини кровотеч. поранення, опіки, травми, променева хвороба, некрози (пролежень), одним словом - все, що пошкоджує тканини і стінки судин.
Якщо кров'ю просочуються тканини і на поверхні шкіри утворюється "синяк", то такий стан називається синцем.
Якщо кров виливається з посудини, розшаровує тканини і накопичується в утворилася порожнини, то таке утворення називається гематомою.
Якщо кров виливається з посудини і накопичується в порожнинах, то такий стан називається:
геміперітонеум - якщо кров виливається з посудини і накопичується в черевній порожнині;
гемоторакс - якщо кров виливається з посудини і накопичується в плевральній порожнині;
Місцеві симптоми кровотечі
- факт закінчення крові;
- колір минає крові;
Загальні симптоми кровотечі
Значення загальних симптомів при кровотечі дуже високо. По-перше, це необхідно для діагностики внутрішньої кровотечі, коли стан хворого страждає, а причина цього неясна так як місцеві симптоми кровотечі відсутні. По-друге, виявлення загальних симптомів необхідно для оцінки ступеня тяжкості (обсягу) крововтрати, що вкрай важливо для визначення тактики лікування та характеру терапії.
Класичні загальні ознаки кровотечі:
1. Незвичайна, кидається відразу в очі, блідість і вологість шкірних покривів.
2. Тахікардія, пульс вище 90 ударів в хв.
3. Зниження артеріального тиску (АТ) нижче 120/80.
Безумовно, вираженість симптоматики залежить від обсягу крововтрати. При більш детальному розгляді клінічну картину кровотечі можна представити таким чином.
- запаморочення, особливо при підйомі голови, "темно в очах", "мушки" перед очима, при зміні положення тулуба
- ортостатичний колапс: непритомність при переміни горизонтального положення на вертикальне;
- відчуття браку повітря;
5. При об'єктивному дослідженні:
- бліді шкірні покриви, холодний піт, акроціаноз;
- загальмованість і інші порушення свідомості;
- тахікардія, ниткоподібний пульс;
2. Крововтрата, ступеня тяжкості крововтрати. Лабораторні та інструментальні методи діагностики.
Обсяг і маса крові від маси людини становить 8%. Працює 80% крові, а 16-20% - в депо. При одномоментної втрати крові на 50% - настає смерть (1-2 літри), особливо при важких комбінованих ураженнях (в 1 хвилину - 250 мл).
Ознаки крововтрати (загальні):
- спрага (губи тріскаються, мова і слизова ротової порожнини суха);
- кола перед очима;
- шкіра бліда, холодна, холодний, липкий піт;
- зниження артеріального тиску, зміна дихання (норма 16 разів на хвилину), частий пульс, брадикардія.
Процес згортання крові відбувається за 5 - 6 хвилин.
Наслідки кровотечі для людини визначаються 2-мя чинниками: обсягом крововтрати і часом кровотечі. Найбільш небезпечна гостра крововтрата.
За обсягом крововтрату ділять на 3 ступеня, що визначають її важкість: I - до 15% ОЦК - легка; II - від 15 до 50% важка; III крововтрата понад 50% вважається недосяжною, так як при такій крововтраті, навіть при негайному її заповненні, формуються незворотні зміни в системі гомеостазу.
Лабораторна діагностика крововтрати здійснюється за наступними показаателям: ОЦК - об'єм циркулюючої крові, сами достовірний показник; гемоглобін - при гострій крововтраті може не змінюватися в першу добу, гематокрит - співвідношення рідкої і клітинної частин крові.
Геморагічний шок - це реакція організму на травмуючий чинник (більше 10 хвилин).
Колапс - це судинна реакція (10 хвилин).
Геморагічний шок розвивається при швидкої втрати великої кількості крові. Це раптово наступає важкий стан організму в результаті якого страждають всі функції організму, особливо жізневажние: пульс, артеріальний тиск, температура, сечовиділення, вид шкіри. Крововтрати до 15% на організмі не відбивається, від 15% до 25% - з'являються ознаки геморагічного шоку. При шоці свідомість збережена.
Травматичний шок - важкий процес, що розвивається у відповідь на травму і стосується всіх органів і систем організму, в першу чергу кровообігу. В основі виникнення шоку лежить гемодинамический фактор (зменшення об'єму циркулюючої крові) - в результаті витікання її з судинного русла і депонування. Поряд з цим може бути пошкодження внутрішніх органів. На відміну від колапсу (непритомність) травматичний шок протікає у формі фазового процесу.
Класичне опис стадій шоку дав Н.И.Пирогов (1810-1881):
Еректильної ФАЗА «Якщо сильний крик і стогони чутися від пораненого, у якого риси обличчя змінилися, обличчя зробилося судорожно викривленим, блідим, посинілим і розпухлим від крику, якщо у нього пульс напружений і швидкий, дихання коротко і часто, то яким би не було його ушкодження, потрібно поспішати з допомогою »
Симптоми. У початковому періоді шоку, особливо якщо перенапруження, постраждалий може бути збуджений, ейфорічен, що не усвідомлювати тяжкості свого стану і отриманих ушкоджень - еректильна фаза. Потім настає - торпидная фаза: потерпілий стає загальмованим, апатичним. Свідомість збережена, шкірні покриви і видимі слизові бліді.
Розрізняють ступеня шоку:
I ступінь - явних порушень геодинаміки може і не бути, АТ не знижений (120/80), пульс прискорений.
II ступінь - артеріальний тиск знижений до 90-100 мм. рт. ст. пульс прискорений, периферичні вени спали.
III ступінь - важкий стан, АТ - 60/80, пульс частий до 120 ударів в хв. різка блідість шкіри, холодний липкий піт.
IV ступінь - стан вкрай важкий. Свідомість стає закручений і згасає. На тлі блідості шкірних покривів з'являється малюнок на шкірі (ціаноз), АТ нижче 60, пальпується пульс тільки на великих судинах.
I ступінь (легка крововтрата) - характерні клінічні симптоми відсутні, можлива ортостатична тахікардія, рівень гемоглобіну вище 100 г / л, гематокрит не менше 40%. Дефіцит ОЦК до 15%.
II ступінь (крововтрата середньої тяжкості) - ортостатичнагіпотензія зі зниженням артеріального тиску більш ніж на 15 мм рт.ст. і ортостатична тахікардія зі збільшенням ЧСС більш ніж на 20 в хвилину, рівень гемоглобіну в межах 80-100 г / л, гематокрит в межах 30-40%. Дефіцит ОЦК 15-25%.
III ступінь (важка крововтрата) - ознаки периферичної дисциркуляции (дистальні відділи кінцівок холодні на дотик, виражена блідість шкіри і слизових оболонок), гіпотензія (АДсіст 80-100 мм рт. Ст.), Тахікардія (ЧСС більше 100 за хвилину), тахіпное ( ЧДД більше 25 в хвилину), явища ортостатичний колапс, діурез знижений (менше 20 мл / год), рівень гемоглобіну в межах 60-80 г / л, гематокрит в межах 20-30%. Дефіцит ОЦК 25-35%.
IV ступінь (крововтрата крайней тяжкості) - порушення свідомості, глибока гіпотензія (АДсіст менше 80 мм рт. Ст.), Виражені тахікардія (ЧСС більше 120 за хвилину) і тахіпное (ЧДД більше 30 в хвилину), ознаки периферичної дисциркуляции, анурія; рівень гемоглобіну нижче 60 г / л, гематокриту - 20%. Дефіцит ОЦК більше 35%.
В основу класифікації покладено найбільш значущі клінічні симптоми, що відображають реакцію організму на крововтрату. Визначення рівня гемоглобіну і гематокриту представляється також дуже важливим в оцінці тяжкості крововтрати, особливо при III і IV ступеня тяжкості, оскільки в такій ситуації геміческого компонент постгеморрагической гіпоксії стає дуже великою. Крім того, рівень гемоглобіну і раніше є вирішальним критерієм для трансфузии еритроцитної маси.
Ступінь тяжкості крововтрати приблизно можна розрахувати по шоковому індексу (ШИ) Альговера:
співвідношення пульсу до систолічного тиску. У нормі він складає 0,5-0,6,
- при легкій крововтраті - 1,0;
- при крововтраті середнього ступеня тяжкості - 1,5;
- при важкій крововтраті - 2,0.
Слід зауважити, що термін від появи перших симптомів кровотечі і тим більше від його дійсного початку до госпіталізації, що становить, як правило, не менше доби, робить показники гемоглобіну і гематокриту цілком реальними через встигла розвинутися гемодилюции. У разі невідповідності клінічних критеріїв показниками гемоглобіну і гематокриту оцінку тяжкості крововтрати слід визначати за показниками, найбільш відрізняється від нормальних значень.
Запропонована класифікація тяжкості крововтрати представляється прийнятною і зручною для клініки ургентної хірургії як мінімум з двох причин. По-перше, оцінка крововтрати не вимагає проведення складних спеціальних досліджень. По-друге, визначення крововтрати відразу ж в приймальному відділенні дозволяє за показаннями почати інфузійну терапію і госпіталізувати пацієнта у відділення інтенсивної терапії.
3. Принципи надання першої медичної допомоги при кровотечах. Основні принципи лікування гострої крововтрати.
Перша медична допомога при гострій крововтраті
1. Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі (див. "Методи тимчасової зупинки кровотеч"), доставка пацієнта в найближчий стаціонар хірургічного профілю для остаточної зупинки кровотечі.
2. Г оспіталізація пацієнта санітарним транспортом (виклик швидкої допомоги)
При внутрішній кровотечі:
- горизонтальне положення для пацієнта, спокій;
- холод на місце кровотечі, на 30 хв, кожні 2 години;
- викасол, децінон в / м'язово, глюконат кальцію в / венно;
- внутрішньовенна крапельна інфузія будь-якого кровозамінника, амінокапронової кислоти
- госпіталізація пацієнта санітарним транспортом, в положенні лежачи (виклик швидкої допомоги)