Післяопераційний люмбоішіалгіческого синдром / постламінектоміческій синдром ПЛС.
Випадки, при яких не відбувається поліпшення після оперативних втручань на хребті, є гетерогенною групою станів, умовно об'єднаних під діагностичним «ярликом» «синдром невдалого оперативного втручання на хребті», або Failed Back Surgery Syndrome - FBSS (букв. Синдром невдалої операції на поперековому відділі хребта) - в англомовній літературі. Також в зарубіжній літературі можна зустріти термін Failed Neck Surgery Syndrome - FNSS (букв. Синдром невдалих операцій на шийному відділі хребта).
Фактори, які можуть мати значення у виникненні синдрому невдалих операцій на хребті
- неправильний початковий діагноз;
- неадекватні доопераційні дослідження;
- невідповідність клінічних даних змін, виявлених придослідженні;
- інші причини наявних у пацієнта симптомів (іноді при наявності змін на зображеннях, які начебто можуть відповідати клінічними проявами, але в той же час можуть бути і немає симптомів): наприклад, вертельной бурсит, діабетична амиотрофия і т.д .;
- зберігається компресія нервового корінця або кінського хвоста, викликана залишковим речовиною диска;
- рецидивом грижі диска на цьому ж рівні: зазвичай після безболевого періоду від 6 місяців після операції;
- грижа диска на іншому рівні;
- здавлення нервового корінця рубцевої тканиною (грануляціями);
- псевдоменінгоцеле;
- епідуральна гематома;
- сегментарна нестабільність: 3 види: 1) латеральна ротаційна нестабільність, 2) п / о спондилолистез, 3) п / о сколіоз;
- поперековий стеноз;
- рецидив стенозу на оперованому рівні у пацієнтів, оперованих з приводу стенозу (через багато років);
- розвиток стенозу на сусідніх уровнях3) розвиток стенозу на рівнях із серединним спондилодезом (висока частота виникнення такого стенозу послужила причиною того, що хірурги стали віддавати перевагу робити латеральнийспонділодез);
- стійке пошкодження корінця в результаті впливу грижі диска або операції, включаючи деафферентаціонние біль, яка зазвичай носить відчуття постійного печіння або, навпаки, різкого холоду;
- сліпчівий арахноидит: є причиною стійких симптомів у оперованих пацієнтів в 6-16% випадків;
- дисцит: зазвичай викликає тільки біль в спині через 2-4 тижні після операції;
- спондилез;
- інші причини болю в спині, не пов'язані з початковим захворюванням: спазм околопозвоночних м'язів, міофасціальний синдром і ін .;
- «Неанатоміческіе чинники»: переслідування інших цілей, відсутність сильної мотивації для одужання, лікарська залежність, психологічні проблеми і т.д.
Причини розвитку ПЛС умовно можна розділити на пов'язані (прямо чи опосередковано) з власне з оперативним втручанням і не пов'язані з ним. Перша група з ПЛС включає тих, кому спочатку не було показано оперативне лікування (пацієнти з переважно скелетно-м'язовими джерелами болю: фасеточний синдром, дисфункція КПС - крижово-клубового зчленування; психічними розладами і рентними установками). До другої групи можна включити пацієнтів, у яких биді чіткі показання до хірургічного лікування, але воно не усунуло наявні патологічні зміни (що зберігається компресія корінця грижею, стеноз хребетного каналу), або внаслідок аномалій розвитку невірно встановлений рівень оперативного втручання.
Також причинами післяопераційного корешкового больового синдрому так само вважають не повне видалення фрагментів грижі. Третю групу, найбільшу, складають пацієнти, у яких з'явилися нові джерела болю в спині, прямо або побічно пов'язані з проведенням оперативним втручанням. Вони полягають у пошкодженні спинномозкового корінця, диска, формування лікворних кіст в результаті перфорації дурального мішка, ятрогенной нестабільності хребта і розростання рубцевої тканини. Рубцова-спайковий процес визнають частою причиною ПЛС.
* В таблиці не вказана частота псіхапатологіческіх станів, які є важливою потенційною причиною ПЛС, оскільки вони не вивчені в представленому дослідженні.
Візуалізацію хребта починають з рентгенографії в прямій і бічній проекції з функціональними пробами для виключення нестабільності ПДС - хребетний руховий сегмент. При КТ (яку бажано проводити в режимі реконструкції) можна уточнити характер оперативного впливу на кісткові структури (зокрема, цілісність дуги хребця), стан дугоотростчатих суглобів, розмір міжхребцевого отвору. МРТ необхідна для уточнення стану міжхребцевого диска, розміру хребетного каналу наявність в ньому запальних змін. Іноді для уточнення стану структур хребетного каналу і його розміру (при неможливості виконати МРТ після стабілізуючих операції) показано КТ-мієлографія.
Поділіться зі своїми друзями.
Записатися на консультацію
Наші переваги
УЗД-навігація. Новий рівень ефективності та безпеки лікування.
Дитяча ортопедія. Консервативне (без операційне) лікування дитячого сколіозу і порушень постави.
Комплексне відновлювальне лікування. Оптимальний комплекс методик, що дозволяє ефективно і безпечно закріпити досягнуті результати.
Лікування за полісом ОМС. Можливість отримати послуги БЕЗКОШТОВНО за полісом ОМС.
Текст на сайті носить довідковий характер і не є публічною оффертою.
Розробка і проектування студія Chocomilk