Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - це захворювання жіночої статевої сфери, яке характеризується порушенням вироблення жіночих статевих гормонів, збільшенням розмірів яєчників з появою в них кіст, розладом менструального циклу, безпліддям та іншими симптомами.
У нормі яєчники представляють собою дві мигдалеподібні залози, в яких знаходяться фолікули - маленькі мішечки з яйцеклітинами. Під впливом злагодженої роботи гормональної системи щомісяця починають дозрівати близько 20 фолікулів. Переважно тільки один фолікул, що містить яйцеклітину, повністю дозріває, наповнюючись рідиною. Збільшення фолікул виглядає як невелика кіста на поверхні яєчника, яку можна побачити на УЗД.
Потім, під дією гормонів ФСГ і ЛГ, відбувається розрив фолікула - овуляція, і яйцеклітина виходить назовні. Клітини, що вистилають фолікул, що лопнув, починають виробляти гормон прогестерон і набувають жовтого кольору. З цього моменту фолікул називають жовтим тілом, його робота регулюється ЛГ і пролактином. Жовте тіло виробляє естрогени і велика кількість прогестерону протягом 2-ї половини менструального циклу.
При синдромі полікістозних яєчників процес дозрівання яйцеклітин порушений. Причиною тому є дисбаланс в роботі системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники і виробленні гормонів. При СПКЯ фолікули починають рости, але жоден з них не визріває повністю, і багато хто може утворити маленькі кісти. У зв'язку з відсутністю овуляції друга фаза менструального циклу з виробництвом гормону прогестерону не настає і менструації стають рідкісними, або взагалі бути відсутнім, надмірно потовщується внутрішній шар матки (ендометрій).
Овуляція при поликистозе яєчників
При СПКЯ в яєчниках виробляються в підвищеній кількості чоловічі гормони (андрогени). Андрогени порушують овуляцію, не дають рости яйцеклітини, а також призводять до потовщення оболонки яєчників, яка стає дуже щільною, перешкоджаючи розриву фолікула і овуляції яйцеклітини.
Гормони при поликистозе
В організмі жінки вироблення жіночих статевих гормонів (естрогену і прогестерону) знаходиться під контролем гормонів гіпофіза: фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). При синдромі полікістозних яєчників у жінок відбувається підвищене вироблення ЛГ і зниження вироблення ФСГ, що призводить до порушення регуляції менструального циклу.
Підвищення рівня ЛГ призводить до того, що яєчники починають виробляти надмірну кількість чоловічих статевих гормонів (андрогенів) і жіночих естрогенів. Внаслідок цього яєчники збільшуються через появу в них великої кількості дрібних кіст, що сформувалися з фолікулів, які не досягли зрілості і овуляції.
Інсулін при поликистозе яєчників
При поликистозе яєчників підвищується вироблення підшлунковою залозою гормону інсуліну. Інсулін контролює рівень цукру в крові і перетворення їжі в енергію у вигляді жирів.
При СПКЯ виробляється надмірна кількість інсуліну, що часто призводить до цукрового діабету і ожиріння, а також підвищує вироблення чоловічих гормонів (андрогенів). Як наслідок цього - підвищений оволосіння (гірсутизм), вугрі (акне), жирна шкіра.
Місячні при поликистозе яєчників
Менструальний цикл при СПКЯ порушується: місячні стають нерегулярними, можуть бути відсутніми або навпаки бути рясними. Характерним для синдрому полікістозних яєчників є відсутність овуляції, безпліддя.
Рак ендометрія (внутрішньої оболонки матки) - основне ускладнення СПКЯ при тривалій дисфункції яєчників. Нерегулярні менструації, відсутність овуляції і гормону прогестерону призводять до того, що на матку впливає тільки гормон естроген, через що внутрішній шар матки не відторгається щомісяця при менструації, а постійно зростає. Без прогестерону товщина ендометрію стає дуже великою, що може привести до злоякісних змін клітин і до раку.
Щоб не допустити ускладнень полікістозних яєчників, необхідно звернутися до гінеколога-ендокринолога якомога раніше і отримати довічну програму дій з контролю симптомів СПКЯ. В юності - це регуляція циклу і зменшення проявів надлишку статевих гормонів (гірсутизму, акне), потім стимуляція овуляції для отримання вагітності, потім знову регуляція менструального циклу навіть в зрілому віці. Необхідно також все життя контролювати вагу і не допускати ожиріння.
Причини розвитку полікістозу яєчників (СПКЯ):
- Спадкові фактори (наявність полікістозу яєчників у близьких родичок)
- Хронічні інфекційні захворювання
- Вагітність і пологи з ускладненнями
- ожиріння
- аборти
Ознаки синдрому полікістозних яєчників (полікістозу яєчників)
Як правило, перші ознаки синдрому полікістозних яєчників (полікістозу яєчників) з'являються в період статевого дозрівання і поглиблюються з плином часу. Основними ознаками полікістозу яєчників є:
Діагностика синдрому полікістозних яєчників
Як правило, попередній діагноз синдрому полікістозних яєчників встановлюється на підставі симптомів хвороби. Для підтвердження діагнозу полікістозу яєчників рекомендується провести додаткові обстеження:
Лікування полікістозних яєчників (СПКЯ)
Лікування полікістозних яєчників залежить від віку, найбільш виражених симптомів захворювання, бажання жінки завагітніти, наявності або відсутності ожиріння, супутнього цукрового діабету і т.д.
Основними принципами лікування полікістозних яєчників є: зниження маси тіла за наявності ожиріння, нормалізація гормональних розладів в організмі, стимуляція овуляції (якщо жінка планує вагітність).
Існує консервативне лікування полікістозних яєчників (за допомогою лікарських засобів, дієти і т.д.) і хірургічне.
Зниження маси тіла при СПКЯ
У жінок з синдромом полікістозних яєчників в поєднанні з ожирінням необхідним етапом лікування є зниження ваги до нормальних показників. У деяких випадках вже після нормалізації ваги зникають всі симптоми полікістозу яєчників: встановлюється регулярний менструальний цикл, з'являється овуляція, що робить можливим настання вагітності. Лікувальний ефект схуднення при СПКЯ полягає в наступному: жирова тканина виробляє додаткові кількості чоловічих статевих гормонів (андрогенів) і жіночий гормон естроген, які і так в надлишку у хворих СПКЯ. Зменшення маси жирової тканини часто призводить до нормалізації рівня гормонів в крові і може сприяти одужанню.
Способи зниження ваги рекомендується обговорити з лікарем-ендокринологом або дієтологом, який допоможе скласти оптимальний раціон харчування. Жінкам з СПКЯ не рекомендується голодувати з метою схуднення, так як під час голодування руйнуються білки організму. Основними принципами дієти при СПКЯ є: обмеження споживання вуглеводів (борошняне, солодке), солоного, жирного, надмірної кількості води. Важливою умовою схуднення є фізична активність - піші прогулянки, пробіжки, фітнес, плавання і т.д.
Медикаментозне лікування полікістозних яєчників (СПКЯ)
Якщо під час обстеження у жінки з полікістозом яєчників була виявлена інсулінорезистентність (пониження чутливості організму до власного інсуліну) або цукровий діабет, то рекомендується лікування препаратом Метформін. Цей препарат підвищує використання глюкози в тканинах організму, нормалізує її рівень в крові, а також знижує апетит, сприяє регуляції менструального циклу у жінок з синдромом полікістозних яєчників. Дози Метформіну індивідуальні і визначаються лікарем. Тривалість лікування, як правило, становить від 3 до 6 місяців.
Якщо жінка з синдром полікістозних яєчників не планує вагітність найближчим часом, то основна увага під час лікування приділяється усуненню симптомів, викликаних підвищенням рівня чоловічих статевих гормонів (андрогенів) - жирна шкіра, акне, ріст волосся за чоловічим типом і ін.
У більшості жінок з гірсутизм (ростом волосся за чоловічим типом) нормалізація маси тіла сприяє зменшенню росту волосся, однак, якщо при нормальній вазі гірсутизм зберігається, рекомендується прийом антиандрогенів - ліків, які блокують чоловічі статеві гормони:
Флутамід - препарат, який блокує дію андрогенів, приводячи до зникнення гірсутизму, акне, жирної шкіри. Тривалість лікування препаратом становить від 3 до 6 місяців. Дози і тривалість лікування визначає лікуючий лікар. Під час лікування полікістозних яєчників цим препаратом рекомендується періодично перевіряти функції печінки.
Верошпирон (Спіронолактон) - препарат, що знижує утворення андрогенів, а також блокуючий їх дію на організм. Як правило, для лікування гірсутизму Верошпирон приймають протягом 6 і більше місяців. Дози ліків і тривалість прийому визначає лікуючий лікар.
Для зниження вироблення андрогенів яєчниками може знадобитися застосування агоністів гонадотропін-рилізинг гормону: декапептил, диферелін, бусерелін, золадекс, Супрефакт. При прийомі в певних дозах цих препаратів може виникнути "тимчасовий клімакс", тобто припинення менструацій. Тому перераховані ліки призначає тільки лікар.
Комбіновані оральні контрацептиви - це протизаплідні ліки з антиандрогенною дією: Діані-35, Жанін, Андрокуру і ін. Ці препарати блокують дію андрогенів, крім того вони сприяють встановленню нормального менструального циклу. Прийом цих препаратів здійснюється в певні дні менструального циклу - схему лікування призначає лікар.
Лікування полікістозних яєчників при безплідді
Початковим етапом лікування полікістозних яєчників при безплідді у жінок є зниження маси тіла (при надмірній масі) і, при наявності порушень вуглеводного обміну (інсулінорезистентність), прийом ліків Метформін.
При недостатності такого лікування проводиться стимуляція овуляції Кломіфен цитратом, який сприяє виходу яйцеклітини з яєчника. Кломіфен цитрат, призначають з 5 по 9 день менструального циклу. В цей час в яєчнику формується найбільший (домінантний) фолікул з яйцеклітиною. Дози Кломіфен цитрату визначаються індивідуально. При відсутності овуляції дозу ліків збільшують.
Одночасно проводиться моніторинг овуляції за допомогою вимірювання базальної температури і УЗД діагностики.
Для стимуляції виходу яйцеклітини з яєчника використовується препарат Хоріонічного гонадотропіну (Прегніл і ін.) Ефективність лікування визначається наявністю овуляції.
При недостатній ефективності лікування Кломіфен цитратом протягом 3-х місяців, призначаються сильніші ліки - гонадотропіни: Людський менопаузальний гонадотропін (Пурегон, Гонал-Ф). Схеми лікування визначаються лікарем індивідуально.
Жінкам з синдромом полікістозних яєчників, які хочуть завагітніти, призначають також прогестерон у другу фазу циклу, дозування визначає лікар. При цьому відновлюються регулярні менструації, припиняються маткові кровотечі і надмірний ріст ендометрію всередині матки. Однак, прогестерон не сприяє очищенню шкіри.
Хірургічне лікування полікістозних яєчників (СПКЯ)
У рідкісних випадках овуляції не вдається домогтися медикаментозними методами. Тоді застосовують хірургічне методи лікування полікістозних яєчників. Основними способами хірургічного лікування безпліддя при полікістозних яєчниках є: клиноподібна резекція яєчників і електрокаутерізації яєчників.
Клиноподібна резекція яєчників - це операція, яка проводиться лапароскопом (через невеликі розрізи на животі) під загальним наркозом. При цьому видаляється ділянку тканини яєчника, який виробляє надлишок гормонів. Зниження надмірного вироблення гормонів після операції сприяє нормалізації менструального циклу, настання овуляції і робить можливим настання вагітності. Однак таке оперативне втручання в майбутньому може привести до негативних наслідків для репродуктивної системи, викликавши утворення спайок і зниження фолікулярного запасу яєчників.
Електрокаутерізації яєчників - це лапароскопічна операція, яка здійснюється під загальним наркозом. Під час електрокаутерізації спеціальним інструментом проводять точкове руйнування тієї частини яєчника, яка виробляє надлишок гормонів. Ця операція є більш щадить.
Як правило, хірургічне лікування полікістозних яєчників призводить до появи можливості зачати дитину протягом найближчих 6-12 місяців.
Ефективним методом лікування безпліддя при СПКЯ є екстракорпоральне запліднення.