Актуальні новини
М. І. Давидов оголосив про завершення своєї трудової діяльності
Найцікавіше
круглий стіл
У Росії кардіоанестезіолог поки немає
# 0088; 596 # 0075; 0
Вперше синдром раптової незрозумілою смерті дорослих (СВСВ) став виділятися як самостійне захворювання в 80-х роках ХХ століття, коли Американським центром контролю за захворюваністю в Атланті (США) був зареєстрований незвичайно високий (25 на 100 000 чоловік) рівень раптової смертності у молодих людей , переважно вихідців з Південно-Східної Азії. Смерть наступала переважно вночі, при аутопсії не виявляється поразка м'яза серця або коронарних судин. Практично всі загиблі - чоловіки від 20 до 49 років. При цьому в більшості випадків у молодих людей не було надмірної ваги, вони не зловживали курінням, алкоголем, наркотиками.
При зіставленні цих даних до статистичних даних, накопиченими в країнах Південно-Східної Азії і Далекого Сходу, було відзначено, що в даному регіоні значно поширені випадки раптової нічний смерті в молодому віці (в рік від 4 до 10 випадків на 10 000 жителів, в тому числі в Лаосі - 1 випадок на 10 000 жителів; в Таїланді - 26-38 на 100 000). Цікаво, що дане захворювання практично не описано у афро-американців.
Перший опис СВНС в медичній літературі з'явилося в 1917 році на Філіппінах, де його назвали бангунгут. У 1959 році в повідомленні з Японії цей синдром був названий поккурі. Про нього писали в Лаосі, В'єтнамі, Сінгапурі та по всій Азії.
У 65% випадків смерть відбувається при свідках, інших жертв знаходять в позах сну і відпочинку. У випадках, коли при цьому були присутні люди, 94% смертей спостерігалося протягом години з початку агонії. Безпосередньо перед смертю все його жертви не пред'являють ніяких соматичних скарг, тому їх трагічна раптова смерть є для близьких справжнім шоком. Більшість жертв синдрому гинуть від шлуночкових аритмій, іноді після декількох хвилин агонії. Свідки описують, що спочатку людина спить нормально, проте потім зовсім несподівано починає стогнати, хрипіти, дивно хропіти, задихатися і, врешті-решт, гине. Спроби розбудити людину в більшості випадків виявляються марним.
Накопичені до теперішнього часу медичні факти з високою мірою вірогідності свідчать про те, що СВНС швидше за все являє собою не одне, а кілька захворювань. У сучасній клінічній медицині виділено низку захворювань і синдромів, тісно асоційованих з високим ризиком раптової смерті в молодому віці. До них відносяться синдром раптової смерті немовлят (sudden infant death syndrome), синдром подовженого інтервалу QT, синдром раптової незрозумілою смерті (sudden unexplained death syndrome), аритмогенного дисплазія правого шлуночка, ідіопатична фібриляція шлуночків, синдром Бругада і ряд інших.
З урахуванням того, що ймовірність СВНС серед членів сім'ї загиблого становить близько 40%, що дозволяє сподівається на виявлення незабаром специфічних генетичних маркерів даної групи захворювань. Так успадкування синдрому Бругада імовірно має аутосомно-домінантний шлях з ураженням гена SCN5a в 3-й хромосомі. Цей же ген вражений у хворих з третім молекулярно-генетичним варіантом синдрому подовженого інтервалу QT (LQT3) і при синдромі Ленегра - захворюваннях, також пов'язаних з високим ризиком раптової аритмогенной смерті.
В даний час визначено достатньо велика кількість факторів ризику, які збільшують ймовірність розвитку у людини раптової зупинки серця і раптової коронарної смерті. Факторами ризику розвитку ішемічної хвороби серця є куріння, серцево-судинні захворювання в сімейному анамнезі і підвищений рівень холестерину.
Фактори ризику раптової зупинки серця?
- Попередній серцевий напад з великою зоною ушкодження міокарда (75% випадків раптової коронарної смерті пов'язані з перенесеним інфарктом міокарда).
- У перші шість місяців після гострого інфаркту міокарда ризик розвитку раптової коронарної смерті підвищений.
- Ішемічна хвороба серця (80% випадків раптової коронарної смерті пов'язані з цією хворобою).
- Фракція викиду менше 40% в поєднанні з шлуночкової тахікардією.
- Попередні епізоди раптової зупинки серця.
- Випадки раптової зупинки серця або раптової коронарної смерті в сімейному анамнезі.
- Наявність в особистому або сімейному анамнезі порушень серцевого ритму, включаючи синдром укороченого або подовженого інтервалу QT, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, занадто низька частота серцевих скорочень або блокади серця.
- Шлуночковатахікардія або фібриляція шлуночків, що розвинулися після серцевого нападу.
- Вроджені вади серця та аномалії кровоносних судин.
- Епізоди синкопе (втрати свідомості невизначеною причини).
- Серцева недостатність: стан, при якому насосна функція серця ослаблена. У пацієнтів, які страждають серцевою недостатністю, ймовірність розвитку шлуночкових аритмій, які можуть привести до раптової зупинки серця, в 6-9 разів вище.
- Дилятаційнукардіоміопатія (викликає раптову коронарну смерть в 10% випадків), внаслідок зниження насосної функції серця.
- Гіпертрофічна кардіоміопатія: потовщення серцевого м'яза, особливо в області шлуночків.
- Значні зміни рівня калію і магнію крові (наприклад, при використанні діуретиків), навіть при відсутності будь-яких захворювань серця.
- Ожиріння.
- Цукровий діабет.
- Вживання наркотиків.
- Прийом противоаритмических препаратів може збільшити ризик розвитку загрозливих для життя аритмій.