Під терміном "синдром слабкості і зупинки синусового вузла" розуміють зниження функції синусового вузла як основного джерела ритму серця.
На ЕКГ синдром проявляється ознаками наполегливої вираженою синусової брадикардії. Брадикардія зазвичай зберігається і після введення атропіну. Ритм серця у таких хворих не може адекватно частішати навіть при активній фізичному навантаженні і проведенні проби Вальсальви.
У частини хворих можливі періодичне зникнення синусового ритму і заміна його на короткий час іншими ектопічними ритмами. Зупинка синусового вузла може супроводжуватися загостреннями, часто спостерігаються після припинення пароксизму тахікардії, тріпотіння або мерехтіння передсердь.
Синдром слабкості синусового (син. Синдром дисфункції синусового вузла, синдром бради- і тахікардії) - характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії, виникає внаслідок зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовомувузлі, проліферації сполучної тканини.
У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) грають роль:
- органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардиті, клапанних ураженнях серця, ішемічної хвороби серця, кардіоміопатії та ін.);
- інтоксикації серцевими глікозидами, хінідином;
- побутові отруєння хлорофосом, карбофосом, отруйними грибами.
Вроджена або спадкова неповноцінність синусового вузла ( "ідіопатичний Протипоказання") зустрічається в 40-50% випадків.
Клінічні прояви слабкості синусового вузла
До клінічних проявів дисфункції синусового вузла належать запаморочення, короткочасна втрата або сплутаність свідомості, потемніння в очах, похитування, непритомність (50-70% випадків), постійна слабкість, стомлюваність.
При церебральному атеросклерозі нерідко з'являються занепокоєння, збудження, порушення сну, провали в пам'яті, психічні реакції, раптові падіння з травмами.
Зменшення хвилинного обсягу серця сприяє прогресуванню стенокардії і розвитку хронічної недостатності кровообігу.
При синдромі брадикардії-тахікардії збільшується ризик утворення внутрішньосерцевих тромбів і тромбоемболічних ускладнень, серед яких нерідкі ішемічні інсульти.
Крайніми проявами дисфункцій синусового вузла бувають напади Морганьї Адамса-Стокса (MAC) і раптова смерть.
Для синкопальних станів, обумовлених нападами MAC, характерні раптовість, відсутність відпереднепритомний реакцій, виражена блідість в момент втрати свідомості і реактивна гіперемія шкірних покривів після нападу, швидке відновлення вихідного самопочуття. Втрати свідомості наступають при раптовому урежении ЧСС менше 20 за 1 хв або під час асистолії тривалістю більше 5-10 с. Ці симптоми не спостерігаються при наявності адекватних заміщають скорочень і ритмів, які забезпечують достатній рівень гемодинаміки навіть при повному припиненні активності синусового вузла.
Лікування синдрому слабкості і зупинки синусового вузла
Особливої уваги потребує ведення хворих з частою зміною синусової брадикардії на тахікардію, а також з пароксизмами тріпотіння або мерехтіння передсердь, після яких настає період депресії синусового вузла (асистолія). У таких ситуаціях цілеспрямоване медикаментозне лікування утруднене.
Загальноприйнятий метод лікування таких хворих - установка штучного водія ритму, оскільки подальший перебіг цього синдрому нерідко складно прогнозувати.
При відсутності скарг на протязі багатьох років у хворих з рідкісним ритмом може раптово виникнути асистолія.
Якщо у хворого запідозрений синдром слабкості синусового вузла, показано ретельне обстеження в спеціалізованому кардіологічному центрі.
