Нейродистрофічий синдром Зудека, також багатьом відомий як вегетативно-іррітатівний синдром, являє собою патологічний стан, якої найчастіше викликано ушкодженнями або запаленнями нервів, м'яких тканин і суглобів.
У статті розказано про типи такого стану, про його причини, клінічних проявах і прогнозах лікування.
Нейродистрофічий синдром: основні прояви
Найяскравішими проявами стану є:
- порушення місцевого кровотоку;
- гостро виражена атрофія кістки (остеопороз);
- обмеження функцій і тугоподвижность суглобів.
Комплекс симптомів хвороби
Складається в основному з проявів трофічного порядку:
- уражена кінцівка втрачає первісну форму;
- шкіра стоншена, контури згладжуються;
- шкіра на дотик - холодна, ціанотичний;
- нігті стають ламкими, змінюється їх забарвлення і форма;
- м'язова сила знижена;
- хворий відчуває постійну характерну біль.
Розвивається нейродистрофічий синдром внаслідок тривалої нерухомості у відповідних суглобах тієї чи іншої кінцівки, наприклад, внаслідок травми (перелом, опік). Ризик розвитку синдрому зростає при випадках повторних переломів і операцій на кінцівки.
На рентгенограмі пацієнта лікар при синдромі Зудека бачить явно виражений остеопороз.
типи захворювання
Введене позначення дозволило виділити окремі патологічні стани. Нова термінологія виділили три типи КРБС:
стан розвивається внаслідок травм, проте, пошкодження нервового каналу йому не супроводжують (Синдром Зудека)
джерелом розвитку захворювання є ураження периферичних нервових стовбурів кінцівок, що дозволяє виявити електронейроміографія (каузалгия)
сюди включені хвороби, які розвиваються після перенесених інсультів, інфарктів міокарда, пухлин, черепно-мозкових травм і інших порушень спинного або головного мозку
Першопричини синдрому Зудека
До теперішнього часу патогенез стану фахівцями до кінця не вивчений. Так, в різний час існували різні гіпотези: ендокринна, судинна, травматична і т.д.
Головні причини розвитку нейродистрофічного синдрому
У практичній діяльності лікарів, головними причинами появи цієї хвороби є:
- переломи променевих кісток (близько 60% випадків);
- переломи нижніх кінцівок (близько 30% випадків);
- переломи плечових кісток (близько 10% випадків).
У людей старше 40 років синдром Зудека часто виникає після перелому дистального метаепіфіза променевої кістки. При цьому ризик розвитку стану зростає через відсутність кінезотерапії, фізіотерапії, а також внаслідок дефектів на етапі репозиції.
Провокуючим моментом є перенесений стрес, який відзначається у 80% пацієнтів із захворюванням.
Клінічні прояви хвороби
- дифузна хронічний біль, часто не відповідає локалізації перелому;
- розлади больової чутливості, яке виражається у вигляді на болі у відповідь на невелике механічне подразнення;
- гиперпатия (пекуча і затримана після роздратування біль);
- дизестезия (відчуття показування);
- обмеженість руху одного або декількох суглобів;
- заціпеніння пальців;
- дистонія, м'язові спазми або тремор;
- вегетативна дисфункція (набряки, атрофія шкіри, синюшність, часто підвищення температури шкіри, проблеми з потовиділенням).
Незважаючи на наявність ознак локального запалення, в периферичної крові зміни не виявляються.
Також відзначено, що розвиток симптому Зудека не визначається характером попередньої травми.
На стадії розвитку хвороби уражена шкіра часто напружена і має пурпурно-синюватого забарвлення зі скляним блиском, рух в міжфалангових суглобах часто утруднено або відсутній.
Пальці хворих часто сильно опухають, а нестерпний біль часто змушує пацієнта обмежувати рух пошкодженої кінцівки.
У багатьох випадках біль поширюється на неушкоджену кінцівку. Після фізичних навантажень і інших подразників часто біль стає більш інтенсивною. Внаслідок сильного болю пацієнт погано спить і відчуває пригніченість, іноді спостерігаються суїцидальні думки.
На пізніх термінах нейродистрофічного синдрому у пацієнта прогресують рухові порушення. У 20% випадків розвивається різка слабкість м'язів, аж до псевдопараліч кінцівки.
На рентгенівському знімку виявляється класична ознака синдрому Зудека - виражений плямистий остеопороз. Його видно після 3-4 тижнів розвитку хвороби у більшій частині пацієнтом. У дітей частіше розвивається синдром нижньої кінцівки, у дорослих - верхньої.
Діагностика захворювання досі є розробленою недостатньо. Часто діагноз виявляється внаслідок відповіді больового синдрому на симптоматичну терапію.
Прогноз перебігу захворювання
Розвиток нейродистрофічного синдрому можна перервати на будь-який його фазі.
У всіх випадках лучение є тривалим і вимагає постійних, але не надмірних сил. Повний курс лікування займає не менше півроку.
Якщо захворювання не лікувати, може розвинутися фіброзний анкілоз в стадії стійкої декомпенсації.
Як правило, то призводить до порушень рухливості кінцівки, якщо вони є стійкими - часто це призводить до інвалідизації.
На будь-якій стадії хвороби пацієнт повинен берегти ушкоджену кінцівку. Допомагає медикаментозне лікування і рефлексотерапія.
На хронічному етапі застосовується термотерапія, кріотерапія і спеціальна гімнастика.
особливості реабілітації
- консервативний напрямок;
- комплексність лікування (медикаментозне, фізіолікування, голкорефлексотерапія, оперативне, ЛФК, аутотренінг, ГБО і т. д.);
- Поєднання лікування (необхідність лікування самого перелому і його нейродистрофічного ускладнення);
- рано призначається рухова терапія;
- психоемоційна корекція за допомогою психолога і аутотренінг;
- обережність при призначенні фізіопроцедур (починати після купірування больового синдрому: легкі теплові процедури, легкі ЛФК і масаж; слід пам'ятати, що досить часто при РСД буває індивідуальна непереносимість фізіопроцедур);
- дотримання режиму та наявність належної іммобілізації в гострому періоді.
Читайте в найближчих номерах журналу «Заступник головного лікаря»
