Кататонічний синдром визначається порушенням (кататонічне збудження) або обездвиженностью (кататонический ступор). Найчастіше порушення передує ступору. Спочатку кататонічне збудження носить патетичний характер: підвищено-захоплений настрій, пишномовно мова, розмашисті, перебільшено-виразні рухи. Хворі то безглуздо протидіють (негативізм), то виконують всі, до чого їх примушують або про що просять (пасивна подчиняемость). При наростанні збудження з'являється придуркуватих: хворі приймають неприродні пози, перекидаються, блазнюють, гримасують, кривляються; характерні недоречні
118 Розділ П. Загальні питання психіатрії
грубі жарти і безглуздий сміх (гебефреническое збудження). Більш глибокий ступінь розладів - імпульсивне збудження, раптове вчинення дій, що не мають відношення до попередній поведінці: хворі накидаються на оточуючих, біжать не розбираючи шляху, рвуть одяг і т. Д. Їх мова складається з повторення одних і тих же слів або фраз (вербігерація ); повторюються слова, вимовлені оточуючими (ехолалія). У важких випадках збудження хаотично, складається лише з окремих компонентів рухових актів. З'являються найпростіші рухи - повзання, хапання, розгойдування корпусом. Мова може зникнути зовсім.
Кататонічний ступор определяетсяневозможностью отримати від хворого відповіді (мутизм) і обездвиженностью з м'язовою напругою. Хворі не реагують ні на зовнішні подразники, ні на власний стан. Вони подовгу можуть перебувати в одній і тій же, часто незручній позі. При певній інтенсивності м'язової напруги хворі зберігають придане їх кінцівкам або тулубу положення - воскова гнучкість (ступор з явищами воскової гнучкості). Іноді, навпаки, вони надають мовчазне опір спробам нагодувати, змінити одяг, помити і т. Д. (Ступор з негативізмом). У найбільш важких випадках хворі з закритими очима лежать нерухомо в неприродній позі. Всі їх м'язи різко напружені (ступор з заціпенінням).
Неповна обездвиженность з частковим мутизмом, пасивної подчиняемостью або легким негативізмом називається субступора.
Депресивний ступор вознікаетна висоті депресивного афекту. Вираз обличчя і поза завжди відображають внутрішній стан хворого. Відсутні негативізм і воскова гнучкість. Вмілим розпитуванням у хворого завжди можна отримати хоча б односкладові відповіді і відповідно уявлення про наявні розладах.
Психогенний ступор можетсопровождаться повної обездвиженностью і мутизмом. Йому часто супроводжують різкі вегетативні симптоми, пов'язані з підвищенням тонусу симпатичної нервової системи. При розмовах, що стосуються психотравмуючої ситуації, у хворого нерідко змінюється вираз обличчя.
Галлюцинаторний ступор - стан нетривалої знерухомлених, що виникає на висоті галюцинаторних
119 Глава 10. Симптоматология психічних захворювань
Синдроми потьмарення свідомості - минущі, короткочасні (години, дні, зрідка тижні) порушення психічної діяльності, для яких характерне поєднання таких ознак, як часткова або повна відчуженість від навколишнього; різні ступені дезориентировки в місці, часу і оточуючих осіб; порушення мислення з частковою або повною неможливістю правильних суджень; повне або часткове запам'ятання подій, що відбувалися.
Оглушення - помраченіесознанія з збіднінням психічної діяльності. При його легких ступенях переважають млявість і пасивність, рухи уповільнені, мова збіднена. Хворим важко зосередитися, дати потрібну відповідь, про що-небудь запитати. Вони погано розуміють, що відбувається. Настрій байдуже або з відтінком безпечності. При вираженому оглушении насилу розуміються навіть найпростіші питання; відповіді неточні, односкладові або зовсім відсутні. Хворі перебувають у дрімотному (сомнолентность) стані. Оточуючі не привертають їхньої уваги. У разі подальшого зростання оглушення виникає сопор - глибокий, патологічний сон, при якому нерідко відсутні реакції навіть на фізичні подразнення (уколи і т. П.), А потім може розвинутися кома, під час якої порушуються дихання, серцева і рефлекторна діяльність.
Делірій (деліріозний синдром) - галлюцинаторное затьмарення свідомості з переважанням істинних зорових галюцинацій і ілюзій, образного марення, рухового збудження. Це найчастіша форма потьмарення свідомості. У продроме відзначаються: напливи образних сценоподобних спогадів, настрій вкрай мінливе (захопленість, дратівлива примхливість, неспокій, пригніченість, судомна веселість), непосидючість, гіперекспрессівние рухові реакції. При розгорнутому делірії спостерігається наплив зорових, в Ряді випадків сценоподобних галюцинацій, різноманітні зорові ілюзії і парейдолии. Хворі багато рухаються, живо реагуючи на появу обманів сприйняття. Іноді у них виникає різке рухове збудження у вигляді захисту або втечі. Висловлювання уривчасті, непослідовні, іноді складаються лише з окремих слів або вигуків. настрій з-
120 Розділ II. Загальні питання психіатрії
Онейроид (Онейроїд) - сновідних, грезоподобное, фантастично-маячний затьмарення свідомості. Спочатку існує ілюзорне сприйняття навколишнього, який поєднується з фантастичними уявленнями. При розгорнутому, повному онеіроіде відбувається наплив мимоволі виникають у свідомості яскравих і фантастичних зорових псевдогалюцинацій, які то повністю оволодівають свідомістю хворого, і він не помічає навколишнього, то химерно поєднуються з окремими картинами навколишнього оточення. Переважає загальмованість, рідше, на короткі періоди виникає збудження. Характерний зовнішній вигляд хворих, який психіатр XIX в. Вільгельм Грізінгер описував так: «Вони безмовні, бездіяльні, майже нерухомі, і тільки погляд, в якому поперемінно виникає захоплення, відчуженість, страх або звернене всередину себе здивування, свідчить про те, що з ними відбувається щось незвичайне». Пізніше, після психозу, хворі розповідають, що в ті періоди вони були свідками і дійовими особами грандіозних подій сьогодення або далекого, іноді доісторичного минулого (міжконтинентальні і міжпланетні подорожі, картини середньовічних або атомних воєн, загибель світів або їх відродження). Розповіді про пережите можуть бути уривчасті, але неред-
121 Глава 10. Симптоматология психічних захворювань
являють собою довгі, багаті деталями оповідання.
Аменція (аментивний синдром) - помраченіесознанія з переважанням нескладного (інкогерентного) речедвігательного збудження і розгубленості. Мова складається з окремих, не пов'язаних за змістом слів. Їх вимовляють тихо, голосно, вигукуючи, співуче. Некоординовані рухове збудження відбувається на дуже обмеженому просторі. Особи хворих висловлюють здивування. Вони одноманітно і безладно метушаться. Іноді рухаються тільки руки: щось перебирають, тягнуть, обмацують. У хворих легко наступає стомлення, і вони на час замовкають, перебуваючи у свідомості, близькому до прострації. Аменція може супроводжуватися уривчастими маячними ідеями і галюцинаціями. Характерна повна амнезія психотичного періоду. Тривалість аменции - від декількох днів до тижня.
Сутінкове потьмарення свідомості. Розвивається раптово, зазвичай нетривало (хвилини, години, іноді дні), так само раптово зникає, змінюючись найчастіше глибоким сном. Іноді відзначається тільки глибока дезорієнтація всіх видів (у місці, часі, власній особистості) з збереженням звичних автоматизованих рухів, у зв'язку з чим хворі можуть навіть не привернути до себе увагу оточуючих. Це проста форма сутінкового потьмарення свідомості. Якщо при цьому хворі мимоволі блукають, то говорять про амбулаторне автоматизмі. В інших випадках відзначається речедвигательную збудження, страх, злість, страхітливого змісту зорові галюцинації, маячні висловлювання. Що знаходиться в такому стані хворий може скоїти незвично жорстокі акти агресії. Пізніше слід або повна амнезія психотичного епізоду, або зберігається неясний спогад окремих колишніх розладів, які потім забуваються (ретардированная амнезія). Зустрічаються сутінкові стану свідомості, при яких зберігається елементарна орієнтування в місці, оточуючих людей. З такими хворими можна вступити в розмову, отримати деякі відповіді. Це орієнтовані сутінкові стану свідомості. Після їх зникнення може спостерігатися повна амнезія.
Патологічні просоночного стану ( «сп'яніння сном») - різновид сутінкового потьмарення свідомості. Вони мають важливе судово-психіатричне значення. Виникають при замед-
122 Розділ II. Загальні питання психіатрії
ленномпробужденіі від глибокого сну, супроводжуваного яскравими, в тому числі і жахливими, сновидіннями. У цих випадках перш за все від сонного гальмування звільняються структури мозку, що мають відношення до рухів, в той час як вищі психічні функції, складові свідомість, ще знаходяться в тій чи іншій мірі гальмування. У полупробудівшегося людини залишаються сновидіння, що сприймаються ним як дійсність. Вони переплітаються з неправильним сприйняттям навколишнього. Виникає страх - і відбуваються відповідні патологічним переживань небезпечні для оточуючих вчинки. Патологічні просоночного стану закінчуються сном. В пам'яті можуть зберегтися обривки колишніх сновидінь.
Нерідко замість поняття «стан потьмарення (зміни) свідомості» психіатри використовують як його синонім поняття «сплутаність свідомості». Вживання останнього найбільш правильно в тих випадках, коли виникають інтенсивно виражені психічні розлади, які як би заповнюють свідомість хворого і порушують тим самим його правильне орієнтування в місці, часі, навколишньому. Найчастіше про спутанном свідомості говорять при наявності інтенсивного слухового галлюциноза, маніакального і вираженого кататонического порушення. Тут правомірно вживати такі вирази, як «галлюцинаторная сплутаність», «маніакальна сплутаність», «кататонічна сплутаність».
Стану потьмарення свідомості і стану сплутаності свідомості визначаються одночасним порушенням раціонального пізнання (втратою здатності відображення внутрішніх зв'язків, явищ дійсності) і порушенням чуттєвого пізнання. Відбувається повне порушення пізнавального процесу, відсутнє при інших психопатологічних розладах, коли зазвичай порушується в тій чи іншій мірі тільки одна зі сторін пізнання.
Напади (пароксизми) - внезапноразвівающіеся нетривалі (транзиторні) стани потьмарення свідомості різної глибини (аж до повної його втрати), що поєднуються з руховими порушеннями, в першу чергу в формі різних судом.
Великий епілептичний припадок. При ньому розвиток порушень відбувається в певній послідовності. Припадкиможе передувати продром - загальне нездужання, розбитість, головний біль, зміна настрою, що продовжуються
123 Глава 10. Симптоматология психічних захворювань
Напади Джексона (часткові епілептичні припадки) встречаютсяпрі симптоматичної епілепсії в тих випадках, коли вогнище ураження локалізується в скроневій частці або в довколишніх областях. Напад починається з тонічних або клонічних судом однієї половини тіла, захоплюючих спочатку пальці рук або ніг. Очні яблука, голова і тулуб повертаються при цьому в одну сторону (адверзівний припадок), дізнання втрачається тільки на висоті нападу, коли судоми поширюються і на іншу половину тіла.
124 Розділ II. Загальні питання психіатрії
Діенцефальні (вегетативні) припадки характерізуютсявнезапним появою ознобу, тахікардії, пітливості, слинотечі. Обличчя блідне або червоніє. Підвищується артеріальний тиск. У хворих з'являються відчуття шуму у вухах, запаморочення, відчуття нудоти. Характерний виражений страх, різка слабкість. Тривалість нападу - від кількох хвилин до 1-2 годин. В кінці може виникнути позив на сечовипускання, дефекацію, відчуття голоду або спраги.
Істеричний припадок сопровождаетсядвігательнимі розладами без судомного компонента. Виникає після хвилювань і інших психогенних моментів. Падіння хворого відбувається поступово. Часто хворі просто осідають на підлогу. Рухові розлади проявляються в ритмічних і розгонистих рухах рук і ніг в плечових і тазостегнових суглобах з одночасним підведення і опусканням тіла. Часто під час нападу хворі починають кататися, вигинатися, спираючись тільки на голову і п'яти ( «істерична дуга»), кусати руки, рвати волосся, розривати одяг. Напад може супроводжуватися криками, плачем, скреготом зубів. Очні яблука зазвичай закочуються, що нерідко робить неможливим перевірити реакцію зіниць на світло. Присутність сторонніх людей завжди підсилює прояви істеричного припадку, робить його більш тривалим - до години і більше. Різкі зовнішні впливи (больові, обливання холодною водою і т. П.) Можуть перервати припадок. Спогади про період нападу фрагментарні. Після нападу найчастіше хворі відчувають розбитість.