Про препарат:
Антикоагулянт (засіб, гальмує згортання крові) непрямої дії.
Показання та дозування:
Застосовують синкумар для зниження згортання крові протягом тривалого часу при профілактиці і лікуванні тромбозів (утворення згустка крові в судині); тромбофлебіту (запалення стінки вен з їх закупоркою); тромбоемболічних ускладнень (закупорки судин згустком крові) при інфаркті міокарда; емболіческіх інсультів (гострого порушення мозкового кровообігу в результаті закупорки судин мозку), але не геморагічних інсультів (гострого порушення мозкового кровообігу в результаті розриву судин мозку); емболіческіх поразок (закупорки судини згустком крові або іншим стороннім агентом) різних органів. У хірургічній практиці застосовують також для попередження тромбоутворення (утворення згустка крові) в післяопераційному періоді.
Синкумар застосовують також на додаток до лікування гепарином.
Зазвичай в 1-й день дають у дозі 0,008-0,016 г (8-16 мг рівні 2-4 таблеткам по 4 мг). Надалі дозу зменшують залежно від індексу протромбіну (показника стану системи згортання крові). Підтримуюча доза становить від 1 до 6 мг в день.
Приймають препарат I раз в день.
Лікування синкумаром припиняють, поступово зменшуючи дози і збільшуючи інтервали між прийомами. Необхідно дотримуватися ті ж заходи безпеки, що і при лікуванні неодикумарином. Слід враховувати можливість індивідуальної підвищеної чутливості хворих до препарату; в окремих випадках вже після прийому 2-3 таблеток синкумар спостерігається сильне зменшення протромбінового часу (показника інтенсивності процесу згортання крові).
Передозування:
У разі передозування препарату найчастіше спостерігається геморагічний діатез у вигляді освіти синців, кровотеч з носа і ясен, тривалого кровотечі з поверхневих ран, гематурії і менорагій.
При наявності геморагічного синдрому і різкого подовження протромбінового часу рекомендується внутрішньовенно повільно ввести 5 - 10 мг вітаміну К (фітоменадіона), ефект настане через 6 - 10 годин. При загрозливому для життя кровотечі слід додатково перелити свіжозамороженої плазми в обсязі 10 - 15 мл на кг маси тіла або концентрат протромбінового комплексу, що містить фактор VII.
Побічні ефекти:
При лікуванні синкумаром і іншими препаратами цієї групи необхідно ретельно стежити за загальним станом хворого і змінами в системі згортання крові. Не рідше 1 разу на 2-3 дні слід визначати індекс протромбіну і досліджувати сечу (враховуючи можливість появи гематурії, що є ранньою ознакою передозування). Нехтування цим правилом може привести до появи важких кровотеч.
Синкумаром і інші антикоагулянти непрямої дії необхідно застосовувати з обережністю. При передозуванні і тривалому використанні вони можуть викликати серйозні ускладнення (кровотечі), пов'язані не тільки зі зміною згортання крові, а й з підвищенням проникності капілярів (найдрібніших судин). Можуть спостерігатися мікро- і макрогематурія (невидиме і видиме оком виділення крові з сечею), кровотечі з порожнини рота і носоглотки, шлункові і кишкові кровотечі, крововиливи в м'язи і т. Д.
Протипоказання:
Синкумар протипоказаний при вихідному вмісті протромбіну нижче 70%, геморагічних діатезах (підвищеної кровоточивості) і інших захворюваннях, що супроводжуються зниженим згортанням крові, при підвищеній проникності судин, вагітності, порушеннях функції печінки і нирок, злоякісних новоутвореннях, виразкових захворюваннях шлунково-кишкового тракту, перикардитах ( запаленні навколосерцевої сумки).
Не слід призначати неодікумарін під час менструацій (прийом препарату припиняють за 2 дні до початку менструацій) і в перші дні після пологів. Обережність потрібна при призначенні літнім людям. В окремих випадках відзначаються головний біль, пронос, алергічні шкірні реакції.
При кровотечах слід відмінити препарат, негайно приступити до введення вітаміну К, призначити препарати групи вітаміну Р, аскорбінову кислоту, кальцію хлорид, переливання гемостатичних доз (75-80 мл) свіжої одногруппових крові.
Необхідно враховувати, що застосування барбітуратів у зв'язку з "індукцією" (активацією) ферментів печінки, послаблює дію синкумар. У хворих, які отримували неодікумарін одночасно з прийомом барбітуратів, скасування останніх при продовженні прийому неодикумарина в дозах, що викликали раніше необхідне пониження індексу протромбіну, може привести до виникнення небезпечних кровотеч.
Одночасно з синкумаром (як і з іншими антикоагулянтами) не слід призначати саліцилати, так як вони призводять до дисоціації (роз'єднання) комплексу неодикумарина з білками плазми і підвищення концентрації вільного антикоагулянту в крові.
Антикоагулянти непрямої дії можуть посилювати дію бутамида, дифеніну, глюкокортикоїдів.
Взаємодія з іншими ліками та алкоголем:
Посилення дії аценокумаролу викликають: алопуринол, аміодарон, антибіотики (аміноглікозиди, цефалоспорини для парентерального введення, макроліди, внутрішньовенні пеніциліни у великих дозах, хінолони та фторхінолони, тетрацикліни), азапропазон, хінідину сульфат, хлоралгідрат, хлорпромазин, циметидин, декстротіроксін, дисульфірам, фенофібрат, фенілбутазон, глюкагон, ібупрофен, індометацин, інгібітори МАО, клофібрат, ацетилсаліцилова кислота (аспірин), етакринова кислота, мефенамінова кислота, ловастин, метамізол натрію (анальгін), метр нідазол, метилдопа, міконазол, напроксен, пентоксифілін, пропафенон, саліцилати, анаболічні гормони, сульфінпіразон, довготривалі сульфаніламіди (триметоприм, сульфаметоксазол), тамоксифен, засоби для інгаляційного наркозу.
Ослаблення дії аценокумаролу викликають: аминоглютетимид, пероральні контрацептивні засоби, барбітурати, хлордіазепоксид, фенітоїн, гризеофульвін, галоперидол, карбамазепін, колестипол, мепробамат, меркаптопурин, рифампіцин, сукральфат, аскорбінова кислота (вітамін С), менадіона натрію бісульфіт (вітамін К), антигістамінні засоби .
Алкоголь, діуретики (наприклад, фуросемід) і ранітидин можуть як посилювати, так і послаблювати дію аценокумаролу.
Аценокумарол підсилює дію похідних сульфонілсечовини (хлорпропамід, толбутамід), антиепілептичних засобів (фенітоїн, фенобарбітал).
Дія аценокумаролу послаблюється після прийому їжі, багатої на вітамін К (брокколі, цвітна капуста, зелений горошок, капуста, салат, шпинат, печінка, зерно сої). Найкращим болезаспокійливу засобом для хворих, які отримують аценокумарол, є парацетамол, так як нестероїдні протизапальні препарати підсилюють антитромботичну дію аценокумаролу.
Якщо пацієнт приймає якесь засіб, що взаємодіє з аценокумарол, або інші препарати з невідомим впливом на аценокумарол, необхідно часто контролювати протромбіновий час з метою підбору індивідуальної дози.
Склад і властивості:
Одна таблетка містить:
Аценокумарол 2 мг
Лактоза, крохмаль, тальк, желатин, магнію стеарат.
Таблетки по 2 мг у блістерах по 10 штук, 5 блістерів в картонну коробку разом з інструкцією для медичного застосування.
В захищеному від світла місці, при температурі не вище 25 ° C.