Синусовий вузол серця. Дипольна теорія збудження серця
У здоровому серці водієм ритму серця є синусовий (синоатріальний-СА) вузол, т. К. Він володіє найбільшою швидкістю СДД. Ектопічний центр автоматизму стає в патологічних умовах водієм серцевого ритму в трьох випадках: 1) при зниженні швидкості СДД клітин СА вузла нижче швидкості СДД ектопічеського центру (зниження частоти імпульсації СА вузла); 2) при підвищенні швидкості СДЦ ектопічеського центру вище швидкості СДД клітин САузла (почастішання імпульсації ектопічеського центру); 3) при блокаді на шляху поширення імпульсу СА вузла до відділів серця або до даного ектопічного центру автоматизму.
У клінічній електрокардіографії електроди розміщуються на поверхні тіла людини або, рідше, в стравоході, в бронхах, т. Е. На деякому віддаленні від серця.
Розпочнеться згасання порушення (переважання реполяризації). Стрілка гальванометра відхилиться незначно в іншу сторону, так як позитивно зарядженим ділянкою буде лівий полюс волокна. Збудження охопило його раніше, отже, раніше й згасло. До кінця реполяризації (відновлення вихідної поляризації) різниця потенціалів збільшується, стрілка гальванометра відхиляється більш значно вліво, на електрограмі реєструється зубець, спрямований вниз. Коли збудження повністю згасне, волокно повернеться в стан спокою, мембрана набуває частково компенсувати затримку імпульсу в атріовентрикулярному вузлі.
Міжпередсердної пучок (Bachmann) проводить імпульс з правого в ліве передсердя за 0,02 с, забезпечуючи відносну синхронність збудження передсердь.
Антрівентрікулярний (АВ) вузол здійснюючи функцію фільтрації імпульсів, для запобігання шлуночків від надлишкової суправентрикулярной імпульсації, повільно проводить збудження (0,05 - 0,12 сек.).
Пучок Гіса вже в нижній половині загального стовбура ділиться на три основні гілки: ліву передню (передню гілку лівої ніжки за класифікацією ВООЗ), ліві задні (задню гілку лівої ніжки) і праву (праву ніжку). Ці гілки поділяються, розташовуючись в субендокарде відповідних відділів міжшлуночкової перегородки і шлуночків, потім розпадаються на більш дрібні і закінчуються волокнами Пуркіньє. Між лівими основними гілками є мережа анастомозів, за якими імпульс при блокаді однієї з них потрапляє в блокований область за 0,01 - 0,02 с.
Нормальна послідовність збудження відділів серця може бути зображена у вигляді динаміки вектора ЕРС серця протягом серцевого циклу. На рис. 14 видно, що порушення відділів серця (а) відповідає певний напрям сумарного вектора серця (б). Вектори своїми дистальними кінцями утворюють векторні петлі Р, QRS і Т, орієнтацію яких слід відносити до нульової, або ізоелектричної, точці (центр диполя, відповідає ізоелектричної лінії ЕКГ).
Спробуємо простежити зміну сумарного вектора серця в перебігу процесу поширення збудження. Імпульс збудження виникає в синусовому вузлі. Звідси порушення поширюється вниз і вперед на праве передсердя, потім вниз і вліво (в самому кінці назад) на ліве передсердя. Тривалість охоплення збудженням передсердь у дорослих людей в нормі коливається від 0,07 до 0,11 секунди.
Перші 0,02 секунди збуджується тільки праве передсердя, потім протягом 0,04 - 0,07 секунди - обидва передсердя, останні ж 0,02 секунди збуджується тільки ліве передсердя. Вектор Р за цей час описує еліпс, що сходить коліно якого йде від ізоелектричної точки вниз і злегка вперед (збудження правого передсердя), потім також вниз і відхиляється злегка вліво переходить в висхідне коліно, закінчується у вихідній точці. Цей еліпс, що відображає векторну динаміку збудження передсердь, названий векторної петлею Р. На електрокардіограмі векторної петлі передсердь відповідає зубець Р. Це можна зобразити у вигляді схеми.