Сирнистий виділення у жінок присутні практично у всіх скаргах пацієнток при зверненні до лікаря. Вони можуть бути єдиним симптомом або бути присутнім серед інших скарг. На неодноразово повторювані сирнистий виділення вказує майже половина (47%) звернулися зі скаргами на виділення з піхви пацієнток, а при вагітності вони з'являються в 2-3 рази частіше, ніж поза нею.
Близько 70% жінок (в тому числі і абсолютно здорових) перенесли хоча б одноразовий епізод появи сирнистий виділень, тому даний симптом іноді пов'язаний з нешкідливими фізіологічними причинами. Якщо сирнистий виділення з піхви з'явилися вперше, тривали недовго, а потім самостійно ліквідовувалися, можна вважати, що організм все виправив за рахунок власних резервів.
На патологічні причини сирнистий виділень вказує їх наполегливу, рецидивний характер, а також наявність супутніх суб'єктивних відчуттів сверблячки, печіння, дискомфорту.
Як правило, у кожної жінки існують особисті уявлення про «нормальних» вагінальних виділеннях, які вона погодить з індивідуальною нормою, однак існують певні критерії для визначення фізіологічної норми вагінального виділення. Такими є:
- Рідка консистенція, схожа з желе або слизом.
- Прозорість або білуватий відтінок.
- Незначна кількість.
- Відсутність вираженого помітного запаху.
- Немає дратівної впливу на шкіру і слизові, а також неприємних суб'єктивних відчуттів (біль, свербіж, дискомфорт, печіння і подібні).
Кількість і консистенція вагінальних виділень не завжди однакові. Їх стає набагато більше до середини циклу, яка збігається з періодом овуляції, а також під час грудного вигодовування або сексуального збудження. У здорових жінок рясні виділення з'являються на тлі вираженого стресу, переохолодження, прийому гормональних засобів, різкої зміни клімату та інших фізіологічних факторів. У вагітних нормальні виділення можуть бути рідшими і рясними.
Як правило, фізіологічні виділення з піхви не відчуваються жінкою і не залишають занадто великих слідів на білизні.
Сирнистий виділення з піхви практично завжди мають на увазі патологічний процес, пов'язаний з інфікуванням слизових дріжджоподібними грибами на фоні зниженого імунітету.
Дріжджоподібні гриби Candida присутні на шкірі і слизових (в тому числі піхви) здорових людей в мінімальних кількостях, і, через нечисленність, патології не викликають. Хороша імунний захист слизових не дозволяє небажаної мікрофлори розмножуватися в піхву, але в умовах її ослаблення умовно-патогенні мікроорганізми починають посилено вегетувати і провокують інфекційно-запальний процес.
Сирнистий виділення можуть бути рідкими і нагадувати скисле молоко. Густі сирнистий виділення схожі на зернистий сир з білими грудочками.
Колір творожистого виділень не завжди білий. Він залежить від того, які ще, крім грибів, мікроорганізми беруть участь в запальному процесі. Специфічна інфекція (трихомоніаз. Гонорея) може «забарвити» сирнистий секрет слизових в жовтий або навіть зелений колір, а також забезпечити таким білям дуже неприємний «несвіжий» запах. Зелені сирнистий виділення говорять про присутність в них гною.
Нерідко інфікування слизових дріжджоподібними грибами викликає сильне свербіння, так як Candida синтезують хімічні речовини, сильно подразнюють слизову піхви.
Діагностика грибкової інфекції не є складною. Запідозрити її дозволяє характерний сирний вид Белей, а підтвердити діагноз допомагає нескладне лабораторної дослідження вагінального виділення.
На відміну від діагностики, терапія сирнистий виділень у жінок не завжди проста, так як кандидозної запалення у пацієнток з ослабленою імунною захистом має завзяте, рецидивуючий перебіг і може провокувати небажані ускладнення. Серед безлічі протигрибкових препаратів необхідно не просто підібрати підходящий, слід також враховувати наявність супутньої інфекції, щоб впливати і на неї.
Без відновлення механізмів імунного захисту терапія грибкової інфекції не може гарантувати повного лікування.
Нерідко пацієнтки запитують про можливість передачі грибкової інфекції статевого партнера. В даний час можлива статева передача Candida розглядається тільки в якості теоретичної, але не має достовірного підтвердження, тому симетричного лікування статевого партнера не проводиться.
Білі сирнистий виділення
Рясні сирнистий виділення, спровоковані грибкової мікрофлорою, частіше мають білий колір. Іноді вони є єдиним симптомом захворювання, але частіше до них приєднуються інші неприємні суб'єктивні симптоми.
Чому ж нечисленна грибкова мікрофлора, що мешкає на слизових, раптом починає інтенсивно розмножуватися і провокує запальний процес?
Біоценоз піхви представляє величезну кількість (понад 40 видів) мікроорганізмів. Вони об'єднуються в групи (мікробні асоціації) і займають свої невеликі ніші, для кожної жінки існує унікальний набір мікробів у складі таких асоціацій.
Однак, незважаючи на різноманітність піхвової мікрофлори, у здорових жінок вона завжди має дві важливі константи - мікробні співвідношення і кислотність середовища (або pH).
У нормі в слизових піхви домінують лактобактерії (98%). Вони синтезують молочну кислоту і підтримують кислотність на такому рівні (3,8 - 4,5), який не дозволяє іншим мікроорганізмам розмножуватися і витіснити їх. Таким чином слизові захищаються від небажаної інфекції і запалення.
Решта 2% припадає на умовно-патогенні мікроби: анаеробні коки, мікоплазми, уреаплазми, коринебактерії, стафілококи, стрептококи і багато інших. Також серед умовно-патогенної мікрофлори присутні і дріжджоподібні гриби.
Якщо вагінальна мікросередовище зберігає чисельне рівновагу, слизових нічого не загрожує, тому що властивий їй рівень кислотності стримує зростання небажаних мікробів. Якщо з якої-небудь причини необхідне чисельну перевагу лактофлори зникає, умовно-патогенні мікроорганізми починають розмножуватися і стають патогенними, тобто здатними спровокувати місцеве запалення. Якщо в такій ситуації посилено вегетирует грибкова флора, з'являються густі білі сирнистий виділення.
Таким чином, причини білих сирнистий виділень завжди пов'язані з порушеннями нормальних показників вагінальної мікросередовища. Однак варто зазначити, що не будь-яке небажане зміна мікробного рівноваги закінчується запальним процесом. Якщо механізми імунного захисту не пошкоджені, слизові здатні впоратися з ситуацією самостійно.
Жовті сирнистий виділення
При зміні нормальних показників вагінальної мікросередовища поряд з грибковою мікрофлорою можуть надмірно розмножитися і інші умовно-патогенні мікроорганізми. У цій ситуації вони можуть або придушити зростання грибів, або об'єднатися з ними в асоціацію. Якщо в запаленні бере участь не тільки грибкова інфекція, зовнішній вигляд, а також консистенція сирнистий виділень може змінитися.
На колір сирнистий виділень також нерідко впливає характер запалення. Гостре грибкове запалення характеризують білі рясні сирнистий виділення, коли інфекційний процес набуває хронічних риси, білі можуть стати жовтими.
Іноді пацієнтки, вказуючи на жовті сирнистий виділення, мають на увазі сліди на білизні. Слід зазначити, що говорячи про колір виділень, лікарі мають на увазі тільки «свіжі», що випливають з вагіни, білі. Білі сирнистий виділення після тривалого контакту з повітрям нерідко стають жовтими і залишаються такими на білизну.