Стравоходу кровотечі спостерігаються при багатьох захворюваннях стравоходу: при езофагітах. пептичних виразках. дивертикулите. розпадаються пухлинах, травмах і сторонніх тілах стравоходу. Вони нерідкі також при стравохідно-шлункових грижах стравохідного отвору діафрагми. варикозному розширенні вен стравоходу. при прориві в стравохід аневризми аорти. Рясні стравоходу кровотечі можуть мати місце у хворих при поздовжніх надриву слизової оболонки термінального відділу стравоходу, які під час сильної нестримної блювоти. часто у алкоголіків (синдром Меллорі - Вейса).
Іноді захворювання стравоходу, що стало причиною кровотечі. вельми тривалий час залишається недіагностованим через відсутність яскравих клінічних симптомів або помилкового віднесення цих симптомів за рахунок супутніх захворювань (холецистит, гастрит і ін.).
Привертають до виникнення стравохідного кровотечі важкі фізичні навантаження, напади болісного кашлю, прийом міцних алкогольних напоїв, блювота. натуження.
Клініка. Гострі стравоходу кровотечі проявляються раптової й кривавою блювотою. причому кров в блювотних масах зазвичай буває червоною, незміненій (при артеріальній кровотечі) або темно-вишневою (при венозній кровотечі). При менш сильному кровотечі кров може накопичуватися в шлунку, де під впливом соляної кислоти шлункового соку гемоглобін крові перетворюється в солянокислий гематин чорного кольору. При цьому блювотні маси набувають вигляд кавової гущі, як при шлункових кровотечах. що ускладнює топическую діагностику кровотечі. Однак і в цьому випадку в блювотних масах можна відрізнити домішка незміненій крові. При важких стравохідних кровотечах через кілька годин або на наступний день кров починає виділятися і з каловими масами (з'являється баріться стілець).
Залежно від захворювання, яке стало причиною стравохідної кровотечі. воно може бути профузним, протягом найближчих хвилин призводить до загибелі хворого (наприклад, при прориві аневризми аорти в стравохід). Але частіше навіть рясні стравоходу кровотечі тривають кілька годин або діб, що дає можливість надати хворому необхідну медичну допомогу.
Рясні стравоходу кровотечі супроводжуються загальними симптомами крововтрати: виникають блідість, холодний піт, спрага, знижується артеріальний тиск, можуть виникнути непритомний стан. колапс. Якщо кровотеча зупинити не вдається, хворий може загинути в найближчі години або дні. Нерідко стравоходу кровотеча має рецидиви або хронічний характер. Хронічні стравоходу кровотечі не мають настільки яскравою симптоматики, як гострі, а проявляються лише прогресуючої залізодефіцитної анемією і позитивними реакціями на приховану кров в калі.
Діагноз. Встановлюється на підставі клінічних даних і анамнестичних вказівок на наявність захворювання, що може послужити джерелом кровотечі. В останні роки доведена доцільність невідкладного рентгенологічного та езофагогастроскопіческого дослідження, коли причина кровотечі не ясна.
Диференціальний діагноз проводиться в першу чергу з шлунковою кровотечею. У ряді випадків при кривавої блювоти підтвердити характер стравохідного кровотечі і виключити шлунковий вдається за допомогою двухбаллонного зонда Сангстакена-Блекмора, що застосовується для зупинки стравохідних кровотеч. з додатковим третім каналом для відсмоктування вмісту шлунка. Зонд вводять в стравохід на таку глибину, щоб дистальний балон округлої форми розташовувався в шлунку, а більш проксимальний, подовжений балон - в стравоході. Останній роздувається повітрям, здавлює слизову стравоходу і варикозні вени, що нерідко викликає зупинку кровотечі. Після цього проводять повторне відсмоктування вмісту і промивання шлунка. Якщо після повторного промивання в промивних водах шлунка немає крові. можна вважати, що джерелом кровотечі є стравохід, в іншому випадку більш ймовірно кровотеча з слизової шлунка.
Диференціальний діагноз слід проводити також з кровотечами з порожнини носа, гортані. Масивні стравоходу кровотечі в ряді випадків важко диференціювати від легеневих, однак при останніх зазвичай відкашлюється яскраво-червона піниста рідина, хоча може одночасно спостерігатися і кривава блювота. так як частина крові заковтується хворим, і її скупчення в шлунку служить позивом до блювоти.
Лікування. Гострі кровотечі із стравоходу служать показанням для термінової госпіталізації хворого і призначення йому суворого постільного режиму і голоду.
Одночасно виробляють кровезаместітельной терапію (бажано використання свежезаготовленной крові або безпосереднє переливання крові від донора до пацієнта, що надає кровоспинну дію). Внутрішньовенно вводять кровозамінників, розчини хлориду кальцію. аминокапроновой або параамінобензойноїкислоти, призначають вікасол.
При кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу рекомендується також крапельне внутрішньовенне вливання питуитрина, який викликає тимчасове зниження портального тиску. Парентерально вводять велику кількість вітамінів С і групи В. Для запобігання гнильного розкладу крові. скопилася в кишечнику, і розвитку симптомів інтоксикації утворилися продуктами всередину призначають антибіотики широкого спектру дії.
Якщо кровотеча усіма перерахованими заходами швидко усунути не вдається, вдаються до хірургічного лікування, характер оперативного втручання і оперативний доступ визначаються захворюванням, яке призвело до стравохідного кровотечі (резекція стравоходу при кровоточить виразці, накладення порто-кавального анастомозу і перев'язка вен при варикозному розширенні вен стравоходу і т.д.).