Скрофулезних кератит - туберкулезно-алергічне запалення рогівки - проявляється при ослабленні організму хворого, особливо у дітей після кору. коклюшу. грипу. вітряної віспи. Найбільш часто він виникає у дітей, які страждають бронхаденіта або туберкульозом лімфатичних вузлів. Захворювання хронічне і дає багаторазові рецидиви. Обтяжує перебіг скрофулеза наявність глистів, нестача вітамінів, харчування, багате вуглеводами (печиво, солодощі), погані санітарно-гігієнічні умови.
Мал. 83. Спазм століття при скрофулезе.
Основними ознаками скрофулеза є різка світлобоязнь, спазм повік, сльозотеча (рис. 83). Нерідко на шкірі обличчя, особливо у крил носа, а також за вухами, на шкірі голови буває екзематозна мокнуча висип.
Мал. 84. фліктена кон'юнктиви.
Мал. 85. фліктена рогівки.
Все обличчя одутле, особливо ніс і губи. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені. При відкриванні очної щілини, замкнутої внаслідок спазму століття (блефароспазм), випливає багато сльози, яка накопичується в кон'юнктивальний мішку. Внаслідок світлобоязні важко розглянути очі дитини, тому що досліджує повинен розсунути повіки векопод'емніком, фіксуючи голову дитини між своїми колінами (див. Рис. 39). При огляді на кон'юнктиві очі, у лімба (рис. 84) або в самій рогівці (рис. 85), виявляються дрібні прозорі бульбашки, що складаються з лімфоцитів, епітеліоїдних і гігантських клітин фликтени, до яких підходить пучок судин кон'юнктиви.
Фліктени бувають великими, поодинокими (солітарні и е) або дрібними, множинними (міліарні). Перебіг фликтен різне: вони можуть або безслідно розсмоктатися, залишивши після себе точкове помутніння, або поширюватися по рогівці, до її центру разом з пучком судин (мігруюча фліктена, фасцікулярних кератит), або розпадатися з утворенням центральної або периферичної виразки рогівки. Периферична виразка має схильність поширюватися в глибину; при цьому можливий прорив рогівки і випадання райдужної оболонки. В такому випадку в результаті утворюється більмо рогівки, зрощення з радужкой, що веде до порушення нормального відтоку рідини з ока і підвищення внутрішньоочного тиску (вторинна глаукома), згубному для зору. Ще більш важкий результат можливий у разі приєднання вторинної інфекції, виникнення гнійної виразки і поширення гнійного процесу на внутрішні оболонки ока (ендофтальміт, стор. 165), що веде до загибелі очі.
При значно вираженому скрофулезних кератиті вся рогівка покривається вростає в неї поверхневими сосудамі- виникає скрофулезних паннус (рис. 86), який відрізняється від трахоматозносо тим, що починається в будь-якому місці лімба і зазвичай буває круговим.
Лікування повинно складатися із загальних і місцевих заходів.
Перш за все необхідно призначити хлористий кальцій - 5% розчин по 1 чайній або столовій ложці (залежно від віку дитини) 3 рази в день. Еше краще застосовувати внутрішньом'язовіін'єкції 0,25% розчину хлористого кальцію. Обов'язково призначення всередину риб'ячого жиру по 1 ложці 3 рази на день; корисний також прийом всередину рибофлавіну з аскорбіновою кислотою. Показана дієта, бідна вуглеводами, причому особливо треба обмежити цукор і солодощі.
Мал. 86. скрофулезних паннус.
У випадках тривалого блефароспазму показані холодні примочки на повіки.
Дуже корисно загальне опромінення тіла ультрафіолетовими променями; це лікування можна застосовувати тільки за порадою пеліатпа або фтизіатра. Показано призначення всередину фтивазиду і ПАСК за загальноприйнятою дозуванні в залежності від віку хворого. Крім того, в особливо погано піддаються лікуванню випадках слід застосовувати внутрішньом'язове введення стрептоміцину. Дуже важливе значення має поліпшення санітарно-гігієнічних умов, тривале перебування дитини на свіжому повітрі, влітку - в лісі. Місцево закладають в кон'юнктивальний мішок двічі в день 1% жовту ртутну мазь або припудрюють рогівку порошком каломеля: закопують 4-5 разів на день краплі стрептоміцину (1 мл містить 25 000 ОД препарату). Ппи звуженні зіниці і випаженних явищах Івіта потрібно розширювати зіницю, впускаючи в око 1% розчин атропіну 2-3 рази на день в залежності від ступеня розширення зіниці. Протипоказанням до призначення атропіну є наявність розташованих ближче до лімбу глибоких виразок роговини, схильних до пробопенію. У таких випадках застосовують 0.25% розчин езерін або 1% розчин пілокарпіну.
У разі виникнення тріщин шкіри у кутів очної щілини їх слід припікати 10% розчином ляпісу. У регресійній стадії процесу для розсмоктування помутнінь призначають тривалий закладання 1% жовтої ртутної мазі і закопування розчинів діоніна в зростаючій концентрації (від 2 до 10%).