З першої половини ХХ століття по теперішній час в Росії реалізується дворівневий принцип побудови системи медичної допомоги населенню, представлений самодостатніми і мало інтегрованими між собою структурами: амбулаторно-поліклінічної, швидкої та стаціонарної.
В даний час медична допомога населенню Російської Федерації виявляється в 9 620 закладах охорони здоров'я, в тому числі в 5 285 лікарнях, 1 152 диспансерах 2 350 самостійних амбулаторно-поліклінічних закладах, 833 самостійних стоматологічних поліклініках.
Незважаючи на розвинену мережу амбулаторно-поліклінічних установ, існуюча система первинної медико-санітарної допомоги не здатна задовольнити потреби населення країни і сучасного суспільства.
Служби, які надають первинну медико-санітарну допомогу, залишаються функціонально перевантаженими і малоефективними. Це пов'язано з:
- неадекватно високою чисельністю населення, прикріпленого до 1 амбулаторному ділянці (номінально в великих містах - 1800-2500 чоловік на 1 ділянку, фактично - до 4000 чоловік), що трансформує функції лікаря в функції оператора щодо виписування рецептів на лікарські препарати в рамках програми додаткового лікарського забезпечення ;
- розширеним об'ємом лікувальної роботи при гострій патології. Самоліквідація кабінетів долікарської медичної допомоги посилила перевантаження виконання функції лікарської посади.
З урахуванням тривалого часу очікування прийому, незручного графіка роботи державних і муніципальних амбулаторних закладів охорони здоров'я (переважно в будні дні) доступність первинної амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги для працюючого населення виявляється низькою. Відсутні взаємодія і наступність у роботі окремих підрозділів первинної медико-санітарної допомоги, що призводить до недостатньої ефективності її роботи в цілому.
Особливої уваги вимагає той факт, що недоліки в плануванні та організації роботи дільничного лікаря, а також сучасні принципи оплати праці не дозволяють первинній ланці медичної допомоги виконувати основну, найбільш важливу для охорони здоров'я населення, функцію - профілактики захворюваності.
Недосконалості в роботі амбулаторно-поліклінічної ланки охорони здоров'я, зокрема, відсутність системи патронажу та неефективне спостереження за хворими з хронічною патологією привели до того, що швидка медична допомога є найпоширенішим видом надання позалікарняної медичної допомоги населенню країни, взявши на себе частину функцій амбулаторно-поліклінічного ланки.
Слід зазначити, що безпосередньою причиною смерті осіб працездатного віку в більшості випадків є невідкладне стан. При цьому близько 1,8 млн. Чоловік щорічно вмирають поза стаціонарів, а кожен третій госпіталізований хворий в загрозливому для життя стані надходить в стаціонар з затримкою більше 24 годин, що обумовлено, в тому числі, прагненням СМП здійснювати лікування гострих станів на дому.
Ефективному використанню можливостей СМП перешкоджають наступні фактори:
1. Надання своєчасної медичної допомоги в муніципальних районах відбувається не за принципом найближче розташованої бригади, а за принципом територіальної приналежності.
2. Значні відмінності в фінансовому забезпеченні СМП призводять до відсутності можливості створити єдину електронну диспетчерську службу і оснастити машини СМП системою супутникової навігації, а також до ослаблення контролю за технічним станом поставляється в експлуатацію обладнання.
3. Існує недостатня укомплектованість бригад ШМД кваліфікованими кадрами, в тому числі фахівцями, вчасно пройшли перепідготовку, через недосконалість системи підготовки кадрів служби СМП як вищого, так і середньої ланки. Звертає особливу увагу факт скорочення кількості спеціалізованих бригад і відтік досвідчених медичних кадрів.
4. Найчастіше відбувається нецільове використання бригад ШМД (для перевезення планових хворих).
Таким чином, низька ефективність профілактичної роботи первинної ланки медичної допомоги, відсутність системи амбулаторного доліковування і патронажу, а також недосконалість організації роботи швидкої медичної допомоги призвели до того, що стаціонарна допомога виступає в якості основного рівня в системі охорони здоров'я населення. При цьому, по суті, стаціонарна медична допомога необхідна лише при захворюваннях, що вимагають комплексного підходу до діагностики та лікування, застосування складних методів обстеження і лікування з використанням сучасної медичної техніки, оперативних втручань, постійного цілодобового лікарського нагляду та інтенсивного догляду.
Таким чином, обсяг ліжкового фонду достатній для повного забезпечення населення країни стаціонарною допомогою. Однак існуюча в даний час організація стаціонарної допомоги не ефективна, що проявляється:
- неадекватним розширенням ліжкового фонду;
- високими показниками недоцільною і непрофільної госпіталізації;
- неадекватним збільшенням термінів перебування хворого в стаціонарі;
- частою госпіталізацією хворих в непідготовлені для надання профільної медичної допомоги лікувальні установи;
- високою частотою перекладів хворих з одного лікувального закладу (непідготовленого або непрофільного) в інше.
На сьогоднішній день в країні відсутня струнка система відновного лікування та реабілітації. У багатьох випадках хворий виписується із стаціонару "під спостереження дільничного лікаря", що в реальності означає "під власне спостереження". На амбулаторно-поліклінічному рівні слабо розвинена патронажна служба, не розроблена система "стаціонару на дому", часто не забезпечується наступність у лікуванні між стаціонаром і поліклінікою, хворим не доступні реабілітаційні заходи.
Таким чином, також не задовольняються наявні потреби значної частини населення Російської Федерації відновного лікування та реабілітації.