Порожнина колінного суглоба може бути заповнена газом, рідиною або обома середовищами (спочатку - промивання рідиною, далі - огляд в газовому середовищі, потім - операція або в газовій, або в рідинної середовищі, і завершення процедури промиванням суглоба рідиною). Як газового середовища зазвичай використовують вуглекислий газ (СО2) під тиском 40- 60 мм рт. ст. З рідин частіше застосовують фізіологічний розчин або розчин Рінгера, а в разі необхідності проведення електрохірургічних маніпуляцій - спеціальні вільні від електролітів розчини.
Позитивні властивості і недоліки газової артроскопії
1 Високі чіткість і природність зображення (як при артротоміі)
2. Найбільше поле зору
3. Огляду не заважають ворсини синовіальної оболонки (ефект прилипання)
4. Вільні внутрішньосуставні тіла не переміщаються по суглобу під дією середовища наповнення
5. Кровотеча з дрібних судин чи не порушує видимість
6. Можливість швидкого розтягування суглоба
1. Необхідність спеціального дорогого апарату для нагнітання газу під тиском і запасу балонів з газом
2. Видимість віддалених від об'єктива відділів суглоба недостатня через ефект відблисків і тіні
3. Порушення видимості бульбашками в залишкової внутрішньосуглобової рідини
4. Порушення видимості при контакті об'єктива ендоскопа з кров'ю
5. Запітніння об'єктива ендоскопа, особливо при використанні потужного джерела світла
6. Неможливість розтягування суглоба при порушенні його герметичності (широкі артроскопические доступи або пошкодження капсули)
7. Ефект прилипання ворсин ускладнює їх оцінку та діагностику хвороб синовіальної оболонки
8. Небезпека розвитку підшкірної емфіземи через вихід газу в м'які тканини
9. Небезпека газової емболії, особливо при внутрішньосуглобових переломах
Артроскопія в рідкому середовищі також має ряд переваг і недоліків (таблиця 2). Найбільш повно розкриваються позитивні властивості рідинної артроскопії при виконанні операцій, коли необхідне постійне підтримання гарної видимості і безперервне видалення частинок резектованих тканин і крові із зони операції і з суглоба.
Позитивні властивості і недоліки артроскопії в рідкому середовищі
1. Акваріумний ефект, що утруднює візуалізацію операційного поля плаваючими синовіальними ворсинами і спотворює справжні розміри ураження
2. Необхідність контролювати стійкий адекватний потік рідини для гарної візуалізації, особливо при роботі в зовнішньому відділі суглоба
3. Можливість набряку синовіальної оболонки і жирового тіла, що утрудняє розтягнення суглоба, внаслідок інфільтрації подсіновіального шару капсули рідиною при тривалій процедурі або випадковому виході кінця артроскопа з суглобової порожнини
4. Небезпека розвитку футлярного синдрому внаслідок випадкового нагнітання рідини в подфасціальной простір при використанні потужного електромеханічного насоса (помпи)
При роботі в рідинної середовищі слід брати до уваги так званий акваріумний ефект, який полягає в тому, що синовіальні ворсини поводяться подібно водоростям в акваріумі, рухаючись і плаваючи перед об'єктивом артроскопа під дією струму рідини. Крім того, навіть поверхневі ділянки разволокнение хряща в рідкому середовищі стають дуже помітними завдяки ефекту збільшення (особливо при спостереженні з близької відстані) і можуть бути невірно сприйняті недосвідченим хірургом як тяжке ураження хряща. Використання пробного гачка для визначення справжніх розмірів пошкоджених ділянок в даному випадку допоможе більш реально оцінити картину ураження.
Техніка рідинної артроскопії (рис. 1) полягає в тому, що рідина нагнітається в порожнину суглоба через кран введеного в суглоб захисного футляра (шахти) артроскопа, а виводиться з суглоба за допомогою голки або артроскопічний канюлі, введеної в суглоб через Верхньолатеральна парапателлярний доступ (звичайне місце пункції колінного суглоба). Адекватна ступінь розтягування суглоба і прозорості (чистоти) рідинного середовища підтримується за рахунок створення необхідного тиску подачі рідини в суглоб і забезпечення вільного відтоку з суглоба по артроскопічний канюле.
Достатній рівень припливу рідини зазвичай досягається розміщенням ємності з розчином на висоті 1-1,5 метра над рівнем суглоба, чим створюється гідростатичний тиск, що дорівнює 100-150 см водного стовпа. При необхідності підвищити тиск можна підняти ємність вище або при застосуванні поліетиленових пакетів з фізіологічним розчином використовувати тиск на них руками. Рідина з ємності в кран футляра артроскопа підводиться за допомогою підключеного до них системи для переливання крові, діаметр трубки якої становить 5 мм. Відтік рідини з суглоба відбувається пасивно, причому швидкість витікання можна регулювати різним ступенем відкриття крана канюлі.
Мал. 1. Схема системи промивання колінного суглоба
Завершення артроскопії та післяопераційне лікування
Після виконання артроскопічний процедури необхідно відразу послабити кровоспинний джгут (якщо він застосовувався) і провести ретельне заключне промивання порожнини суглоба з метою видалення з суглоба крові, вільних дрібних частинок хряща або меніска, які можуть бути причиною подразнення.
Базове устаткування для артроскопії
Найбільш часта помилка початківців фахівців в області артроскопії полягає в прагненні замовити і придбати максимальну кількість артроскопического обладнання з каталогів, які їм представляють фірми-виробники. Слід пам'ятати, що хірурги, на досвіді і посібниках яких навчається м.
Ускладнення, що виникають при проведенні артроскопії