«Ситуація в кардіохірургії у нас сьогодні тривожна»
Наскільки високотехнологічні методи кардіологічного лікування поширені у нас в країні? І чи всі хворі можуть отримати таку допомогу?
Про це ми говоримо з директором Науково-практичного центру інтервенційної кардіоангіологіі Департаменту охорони здоров'я Москви, головним фахівцем Москви по рентгеноендоваскулярної діагностики та лікування, членом-кореспондентом РАН, професором Давидом ІОСЕЛІАНІ.
- Сказати, що ми задовольнили потребу всіх пацієнтів у високотехнологічних методах лікування, було б лукавством. У нас багато пацієнтів не доходять до фахівців, які можуть надати їм таку допомогу. Через певний консерватизм районних терапевтів і кардіологів - ті довго їх лікують таблетками. Позначається і меркантильний інтерес, коли лікар тримає хворого, гроші за якого йдуть по страховій медицині. Але якщо говорити про Москву, то сьогодні немає такого пацієнта, який був би спрямований поліклінікою на стентування або шунтування і не був би прооперований. Принаймні так було до недавнього часу. Але сьогодні у нас ситуація тривожна.
- Ми перший рік повністю працюємо по ОМС, а це значить, що ми повинні тепер самі себе утримувати. Але жодна лікарня не може заробити по ОМС стільки, щоб виплатити медперсоналу зарплату, сплатити комунальні послуги, купити дорогий видатковий матеріал ... У розвинених країнах прийнято: хворий прийшов в госпіталь - і з цього моменту все, що йому там зроблено, вноситься в прайс лист. Коли він іде з лікарні, страхова компанія все до копійки виплачує клініці.
У нас не так. Нам страхова компанія платить за лікування хворого. Ось прийшов хворий зі стенокардією. А лікування стенокардії у нас коштує 19 тисяч рублів. І ні в чому собі не відмовляй! Хоча ціна одного стента більше. Отже, я цього хворому не можу надати необхідну допомогу за ті гроші, які мені за нього платить страхова компанія.
- Як же ви виходите з положення?
- Ви, напевно, знаєте, що таке ВМП? Це високотехнологічна медична допомога. Всі федеральні установи отримують квоти на ВМП від МОЗ. Цього фінансування досить для покриття витрат з надання високотехнологічної допомоги: і зарплату співробітникам можна заплатити, і придбати витратні матеріали та ліки, і оплатити комуналку.
Ми повинні прийти до такої моделі страхової медицини, яка покривала б переважна більшість діагностичних і лікувальних процедур, в тому числі і високотехнологічних.
- А стандарти в області кардіоангіологіі вже створені?
- Стандарти є, але шунтування та стентування не входять до обов'язкове медичне страхування, так само як і більшість інших високотехнологічних методів діагностики і лікування. Ну як так можна. Це ж найефективніші методи!
У теорії і на практиці
- Значить, все-таки не кожен, кому потрібна високотехнологічна допомога, її отримує?
- Поки отримує кожен звернувся, тому що немає великого потоку. Але розрахунки показують, що на мільйон населення треба виконувати приблизно 3 тисячі операцій з шунтування і стентування. У Москві офіційно проживають 11 млн 300 тис. Осіб, хоча насправді більше. 11 помножте на 3 тисячі - виходить 33 тисячі операцій.
Але сумарно в Москві сьогодні виконується не більше 16-17 тисяч. Отже, треба їх робити приблизно ще стільки ж.
- А є регіони, де всім, кому необхідно, виявляється високотехнологічна кардіологічна допомога?
- Тобто, це ті регіони, де нафта, газ. Новосибірськ отримує 12-13 тисяч квот щороку. Але вони беруть хворих з усієї Сибіру.
- Шість років тому ви давали інтерв'ю нашій газеті і тоді нарікали, що лікарі лікарень московського підпорядкування не виконують високотехнологічні операції на серці, що їм дістається тільки видалення апендициту ... Зараз, як я розумію, ситуація змінилася.
- Коли я прийшов в московське охорону здоров'я, в лікарнях міського підпорядкування робилося лише кілька сот операцій по ангіопластики в рік. А зараз - до 16 тисяч. Є різниця?
У двадцяти міських лікарнях виконуються складні операції на судинах. Зараз в Москві роблять трансплантацію серця. У міській охороні здоров'я!
Про це раніше не можна було подумати. Сьогодні немає такого напряму серцево-судинної хірургії, якого не було б в місті. А в чем-то ми навіть лідери! З лікування інфаркту міокарда, наприклад. Ми міняємо аортальний клапан ендоваскулярної з одночасним стентуванням судин серця. Це абсолютне ноу-хау для світу, не тільки для нашої країни. І це вихід для літніх людей, тому що їм ризиковано робити операції на відкритому серці.
- Я знаю, що ви ще й викладаєте, завідуєте кафедрою в РГМУ імені Пирогова. Не тільки для свого центру готуєте кадри?
- У мене така тактика: ти повинен розширювати коло колег-учнів. Багато моїх учнів сьогодні завідують відділеннями в міських лікарнях, ми з ними на одній мові говоримо. І це дуже важливо.
- Як виглядає ваша галузь медицини в розвинених країнах? Ми від них відстаємо чи ні?
Я дуже боюся ізоляції. Нам треба масово посилати молодих фахівців вчитися за кордон.
Я на своєму прикладі можу сказати: після стажування в США я повернувся професіоналом іншого рівня. Ми часто винаходимо велосипед. Я ж працював за радянських часів, коли виїхати за кордон було дуже складно.
І коли ми починали операції аортокоронарного шунтування, ми самі все винаходили, хоча методика вже була відпрацьована на Заході. До речі, за впровадження аортокоронарного шунтування в клінічну практику у нас в країні я разом з групою вчених-практиків отримав Державну премію.
Але ми винаходили велосипед. І він у нас іноді виходив з чотирикутними колесами.
Лікарі обов'язково повинні вивчати іноземні мови. Сьогодні для міжнародного спілкування прийнятий тільки одна мова - англійська. І його треба знати, щоб самим себе не ізолювати.
Подбайте про себе
- А що людина сама повинна робити для збереження свого здоров'я?
• Не курити. У курців в порівнянні з некурящими значно частіше бувають інфаркт міокарда і стенокардія. Куріння - це і онкологія, і діабет.
• Необхідна фізична активність.
• Не треба мати зайвої ваги.
З 35 років, особливо якщо у вас в роду спостерігалися серцево-судинні захворювання, треба хоча б раз на рік приходити на профілактичні обстеження, щоб на 85-90% бути спокійним. На всі 100% не вийде: інфаркт міокарда відбувається від того, що на атеросклеротичної бляшки, яка є в посудині, «сідає» тромб і повністю закупорює судину, а ось від тромбу ми на 100% не можемо захиститися. Хоча я всім, навіть здоровим людям, рекомендую після 40 років, якщо немає протипоказань, приймати спеціальні кроворазжіжающіе препарати з аспірином. Вони покращують мікроциркуляцію крові, а з віком вона порушується, особливо у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя.
І ні в якому разі не можна терпіти біль в грудях, треба відразу звертатися до лікаря. Краще нехай це буде невиправдана паніка, зате ми зможемо попередити інфаркт.
Розмовляла Марина МАТВЄЄВА
Pharmedu.ru - це інформаційно-освітній ресурс для провізорів, фармацевтів, працівників мережі та інших учасників фармацевтичної спільноти.
Основне завдання порталу - надати можливість фахівцям фармацевтичної галузі підвищувати рівень знань за фахом через інформаційно-освітні модулі, наукові статті, результати клінічних досліджень, матеріали наукових конференцій.
На даний момент команда порталу працює над отриманням статусу освітнього-ліцензованого порталу з подальшим присвоєнням статусу майданчики для дистанційного навчання.