Інфекція м'яких тканин. Рани і рановий процес. Антисептика, антибіотикотерапія. Десмуркгія. Іммобілізація. Знеболення.
Ситуаційна задача 1.
Пацієнт В. 27 років, доставлений в стаціонар з місць позбавлення волі. З анамнезу з'ясовано, що захворювання пов'язане з навмисним введенням зубного нальоту під шкіру в області плеча. При надходженні: гектическая лихоманка до 39 С, тахікардія до 110 в 1 хвилину, лейкоцитоз в крові 18х10 9 / л. На передній поверхні лівого плеча є дефект тканин 1,5х1 см, шкіра навколо нього гіперемована, відзначається локальне підвищення температури, при пальпації визначається інфільтрація, виражений біль, що підсилюється при русі, що обмежує функцію руки.
Сформулюйте клінічний діагноз.
Чи є у хворого ознаки SIRS?
Яка стадія запального процесу?
Яка мікрофлора найбільш імовірна у вогнищі запалення?
В якому відділенні допустимо і доцільно лучение?
Чи є показання для оперативного посібники?
Що призначають при емпіричної антибіотикотерапії?
Чи потрібна мобілізація кінцівки?
Який тип пов'язок доцільно використовувати?
Хворому накладена пов'язка з маззю Вишневського і призначена антибіотикотерапія. Після першої ж ін'єкції антибіотика з'явилася еритематозний висип і свербіж шкіри по всьому тілу. Надалі навколо рани утворився дефект тканин. По закінченню 3 тижнів, його розміри становлять 8х4х2см, поверхня гранулює, виділення убоге, серозне, ознаки запалення клінічно не виражені.
Які помилки допущені при лікуванні хворого?
Що треба було зробити для їх попередження?
В якій фазі знаходиться рановий процес?
Чи є показання для антибіотикотерапії?
Що потрібно зробити для ліквідації ранового дефекту?
Який спосіб знеболення при цьому доцільний?
Ситуаційна задача 2.
У пацієнтки Б, 68 років, тривалий час страждає на цукровий діабет і ожиріння, виконано видаленням грижі з приводу защемленої пупкової грижі через 1 годину після надходження, через 4 години від початку захворювання. Проведена апоневротіческой пластика грижових воріт. Під час операції відзначалися дифузна кровоточивість тканин. В післяопераційному періоді призначений ампіцилін по 1 г 4 рази на добу внутрішньом'язово.
В якому обстеженні потребувала хвора перед операцією?
Який необхідний обсяг підготовки хворий до операції?
До якого виду належить виконана операція?
Під яким знеболенням можливо її проведення?
Який вид кровотечі мав місце під час операції?
Які методи гемостазу були доцільні?
Що може вплинути на загоєння рани після операції?
Чи були свідчення для антибіотикотерапії?
Через 4 доби після операції посилилася біль в області рани, температура тіла підвищилася до 38,9 С, з'явилася тахікардія до 116 в 1 хвилину, артеріальний тиск 130/70 мм рт.ст. лейкоцитоз в крові склав 19,8х10 9 л /. При огляді рани навколо неї відзначається гіперемія шкіри, тканини інфільтровані, шви глибоко врізалися, пальпація тканин різко болюча. При зондовой ревізії рани отримано незначну кількість бурого смердючого гною, що містить бульбашки газу.
Яке ускладнення розвинулося в післяопераційному періоді?
Які найбільш ймовірні причини його виникнення?
Чи є це ускладненням формою госпітальної інфекції?
Яка мікрофлора найбільш імовірна у вогнищі запалення?
Які заходи треба виконати для її верифікації?
В якому відділенні доцільно лікувати хворого?
Які хімічні антисептики необхідні при перев'язці?
Які принципи раціональної антибіотикотерапії?
Особливості обробки використаних інструментів?
Всі варіанти завдань наведені на фотографіях нижче.
