3
ЗМІСТ
Вступ. 4
Десмургія. 5
Еталони відповідей по темі «Десмургія». 8
Асептика і антисептика. 11
Еталони відповідей по темі «Асептика і антисептика». 16
Анестезіологія і реанімація. 21
Еталони відповідей по темі «Анестезіологія і реанімація». 28
Кровотеча і трансфузіологія. 37
Еталони відповідей по темі «Кровотеча і трансфузіологія». 49
Травматологія. 61
Еталони відповідей по темі «Травматологія». 68
Хірургічна операція. 75
Еталони відповідей по темі «Хірургічна операція». 80
Методика обстеження хірургічного хворого. 86
Еталони відповідей по темі «Методика обстеження хірургічного хворого». 89
Загальні питання гнійної інфекції. 93
Еталони відповідей по темі «Загальні питання гнійної інфекції». 107
Пухлини. 122
Еталони відповідей по темі «Пухлини». 125
Порушення онтогенезу. 128
Еталони відповідей по темі «Порушення онтогенезу». 130
5
десмургії
Завдання № 1.
Як лікаря «швидкої допомоги» Ви прибули до дитини 6 років, напів чівшему опік правої кисті полум'ям. При огляді в зоні ураження - яскраво виражена гіперемія шкіри, на тильному боці кисті визначається некротичний струп сіро-коричневого кольору, в області тильної поверхні пальців - обривки епітелію, цілі бульбашки з геморагічним виділеннями.
1. Яку пов'язку Ви використовуєте при наданні першої допомоги?
2. У чому її призначення?
3. До якого виду пов'язок з техніки виконання вона відноситься?
4. В якому становищі повинен знаходитися який постраждав під час накладення пов'язки?
5. Куди необхідно транспортувати потерпілого?
Завдання № 2.
У травмпункт звернувся підліток 13 років, який впав з гімнастичного снаряда, після чого відчув різкий біль в правому гомілковостопному суглобі. При обстеженні відзначається помірний набряк області суглоба, обмеження обсягу активних і пасивних рухів через біль, болючість при пальпації. На рентгенограмі порушення цілісності і зміщення суглобових поверхонь не виявлено.
1. Яку пов'язку необхідно використовувати в лікуванні хворого?
2. У чому її призначення?
3. Який матеріал необхідний для накладення пов'язки?
4.У якому положенні повинна знаходитися кінцівку пацієнта при накладенні пов'язки?
5. На які ще анатомічні області можливе накладення даної пов'язки?
Завдання № 3.
У відділення поступив хворий 12 років з бешихове запалення правої гомілки. При огляді в області правої гомілки відзначається виражений набряк, інтенсивна гіперемія з чітким «географічним» контуром, локальна гіпертермія. На область гіперемії і набряку в перев'язочній завдано порошок
Банеоцин.
1. За допомогою якої пов'язки можна зафіксувати препарат на гомілки?
2. Де накладається перший фіксує тур цієї пов'язки?
3. В якому становищі повинна знаходитися кінцівку при накладенні пов'язки?
4. Перерахуйте правила техніки бинтування.
5. З якою метою при виконанні пов'язки на гомілку можуть виконуватися перегини бинта?
6
Завдання № 4.
Пацієнт С. 10 років, оперований з приводу гострого гнійного препателлярного бурситу зліва. Евакуйовано до 20 мл гнійного ексудату, вироблено дренування синовіальної сумки гумовими випускниками.
Накласти асептичну пов'язку. У Вашому розпорядженні є тільки марлевий бинт.
1. Яким чином можна зафіксувати асептичну пов'язку?
2. Які різновиди цієї пов'язки Вам відомі?
3. Які правила техніки бинтування Ви використовуєте при накладенні пов'язки?
4. Коли хворому буде показана перев'язка?
5. Назвіть етапи перев'язки.
Завдання № 5.
Хворий С. 41 років, виконана операція флебектомія з перев'язкою неспроможних перфорантних вен на гомілці з приводу варикозної хвороби правої нижньої кінцівки. В післяопераційному періоді показано накладення компресійної пов'язки еластичним бинтом.
1. Як за допомогою марлевого бинта можна закріпити перев'язувальний матеріал на ранах стегна і гомілки?
2. Де буде накладено перший фіксує тур цієї пов'язки?
3. У яких ще випадках у клінічній практиці виникає необхідність використання цієї пов'язки?
4. Чи можливі інші способи фіксації асептичних пов'язок у даної хворої?
5. У чому переваги бинтовою пов'язки?
Завдання № 6.
У потерпілого є поверхневі різані рани тильної поверхні першого і другого пальців правої кисті. Потерпілий працездатний, його професійна діяльність не пов'язана з необхідністю виконання точних рухів кистю (вахтер), хворий продовжує працювати.
1. Яку пов'язку необхідно накласти на перший палець?
2. Яку функцію першого пальця дозволяє зберегти ця пов'язка?
3. Яку пов'язку слід накласти на другий палець?
4. У чому призначення пов'язок?
5. На які ще анатомічні області можливе накладення даних пов'язок?
Завдання № 7.
На прийом до хірурга звернувся хворий Б. 24 років, якому чотири дні тому в травмпункті була виконана первинна хірургічна обробка рани долонної поверхні лівої кисті. Пошкоджень сухожиль. сосудисто-
7 нервових пучків кисті не виявлено. Операція була завершена накладенням шкірних швів. У наступну добу хворий самостійно виконував перев'язки вдома. Звернутися за допомогою змусило посилення і розпираючий характер болю в області рани, набряк кисті, підвищення температури тіла до
38,3 ° С. При огляді в області лівої кисті визначається бинтова пов'язка, просочена з долоннійповерхні гнійним ексудатом.
1. Сформулюйте показання до перев'язки хворого.
2. Які діагностичні заходи Ви виконаєте на перев'язці?
3. Які лікувальні заходи будуть Вами зроблені?
4. Як Ви закінчите операцію?
5. Які бинтову пов'язку можна використовувати для фіксації перев'язувального матеріалу на рані?
Завдання № 8.
У хворого В. 75 років, оперованого з приводу облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок, гангрена правої стопи (виконана ампутація правої нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна), на п'яту добу післяопераційного періоду пов'язка суха. За наскрізного дренажу з м'яких тканин виділень немає (дренаж не функціонує).
1. Чи існують якісь показання до перев'язці?
2. Перерахуйте етапи перев'язки.
3. У чому особливості виконання другого етапу перев'язки у даного хворого?
4. За допомогою якої бинтової пов'язки можливо закріплення перев'язувального матеріалу в області кукси стегна?
5. Які вимоги пред'являються до готової бинтовою пов'язці?
Завдання № 9.
В поліклініку на прийом до хірурга звернулася пацієнтка Т. 28 років, з клінічною картиною неускладненого фурункула передньої поверхні правого плеча. При обстеженні визначається локальна гіперемія, пальпується щільний болючий інфільтрат розмірами до 1 см в діаметрі без ознак розм'якшення. Діагностовано фурункул в стадії інфільтрації.
1. Яку лікувальну пов'язку можна призначити хворий?
2. Яке діюча речовина використовується при накладенні пов'язки?
3. З яких шарів вона складається?
4. Як закріпити пов'язку в області правого плеча?
5. Які критерії ефективності використання пов'язки у даної хворої?
Завдання № 10.
Хворий Н. 27 років, амбулаторно виконана операція розтину підшкірного панарицію нігтьової фаланги другого пальця лівої кисті. Операція закінчена дренированием гнійного вогнища і накладенням асептичної пов'язки.
8 1. Яку бинтову пов'язку необхідно виконати для закріплення перев'язувального матеріалу на рані?
2. Де потрібно починати перший фіксує тур пов'язки?
3. Перелічіть правила, що стосуються положення бинта і пацієнта при накладенні бинтової пов'язок.
4. На якій поверхні кисті повинні розташовуватися переходи між турами пов'язки на кисті і на пальці?
5. На який день необхідно призначити першу перев'язку хворий?
Еталони відповідей по темі «Десмургія»
Відповідь на задачу №1:
1.При наданні першої допомоги необхідно використовувати пов'язку рукавиця
(Повторюється на кисть).
2.Назначеніе пов'язки в даному випадку є профілактика вторинної інфекції (асептична пов'язка).
3. За технікою виконання рукавиця є возвращающуюся пов'язку на кисть.
4.Предплечье травмованої кінцівки укладено на стіл, кисть вільно звисає, нерухома.
5. Краща госпіталізація в опіковий центр, при неможливості
- в травматологічне або хірургічне відділення стаціонару.
Відповідь на задачу №2:
1.
Восьми-подібної пов'язки на гомілковостопний суглоб.
2.
Пов'язка застосовується для фіксації гомілковостопного суглоба.
3.
Еластичний бинт.
4.
Кінцівка повинна бути нерухома, знаходиться в функціонально вигідному положенні.
5.
I палець кисті і стопи, колінний суглоб, задня поверхня шиї. потилична область, верхні відділи грудної клітини, промежину.
Відповідь на задачу №3:
1.Спіральная (з перегинами) пов'язка на гомілку.
2.Више або нижче пошкодженої ділянки.
3.Конечность нерухома, знаходиться в функціонально вигідному положенні.
4. Надати хворому найбільш зручне положення, при якому не посилюється біль. Під час бинтування стежити за виразом обличчя потерпілого. При накладенні стерильної пов'язки не можна торкатися тих шарів марлі, які будуть безпосередньо стикатися з раною; бинтувати слід двома руками, здійснюючи обертання головки бинта навколо бинтуемой частини тіла. При цьому бинт необхідно розгортати зліва направо. Кожен наступний виток бинта повинен закривати половину або дві третини ширини
9 попереднього; бинтуемая частина тіла, особливо кінцівки, повинна знаходитися в тому положенні, в якому вона буде перебувати після накладення пов'язки.
5. Перегини дозволяють краще моделювати пов'язку, сприяючи її більш стійкому удерджанію на гомілки. має конусоподібну форму (особливо у огрядних пацієнтів).
Відповідь на задачу №4:
1.Зробіть черепашачу пов'язку.
2. Збіжна і розходяться.
3. Надати хворому найбільш зручне положення, при якому не посилюється біль. Під час бинтування стежити за виразом обличчя потерпілого. При накладенні стерильної пов'язки не можна торкатися тих шарів марлі, які будуть безпосередньо стикатися з раною; бинтувати слід двома руками, здійснюючи обертання головки бинта навколо бинтуемой частини тіла. При цьому бинт необхідно розгортати зліва направо. Кожен наступний виток бинта повинен закривати половину або дві третини ширини попереднього; бинтуемая частина тіла, особливо кінцівки, повинна знаходитися в тому положенні, в якому вона буде перебувати після накладення пов'язки.
Наприклад, пов'язка, накладена на колінний суглоб в зігнутому положенні, буде непридатна, якщо хворий після цього почне ходити; зав'язувати кінець бинта або фіксувати його шпилькою слід над здоровою частиною тіла.
4.Незавісімость від просочування зовнішніх шарів перев'язка показана в першу добу або раніше (при кровотечі, просочуванні, зміщенні, невиконанні своєї функції).
5. Етапи перев'язки: зняття старої пов'язки і туалет шкіри; виконання маніпуляцій в рані; накладення нової пов'язки; її фіксація.
Відповідь на задачу №5:
1.
Накласти повзучу пов'язку.
2.
В області гомілковостопного суглоба.
3.
Застосовується для фіксації великої по протягу перев'язувального матеріалу, а потім переходить в звичайну спіральную.Ползучей пов'язкою фіксують підкладковий матеріал під гіпс.
4.
Так, Лейкопластирна пов'язкою, спіральної.
5.
Вона міцно утримується і рівномірно тисне на тканини тіла
(Компресійний ефект), не викликає алергії, може бути накладена на ділянки з волосяним покровом.
Відповідь на задачу №6:
1.
Колосовидну на перший палець.
2.
Пов'язка дозволяє зберегти функцію протиставлення.
3.
На другий палець необхідно накласти спіральну пов'язку.
4.
Призначення внутрішніх шарів пов'язки - зупинка кровотечі і захист рани від вторинного інфікування. Зовнішні шари служать для фіксації та утримання перев'язувального матеріалу на ранах.
10 5.
Можливо накладення колосовидною пов'язки на плечовий, кульшовий суглоби, спіральної - на плече, передпліччя, гомілка, стегно, тулуб.
Відповідь на задачу №7:
1.
Забруднення пов'язки, необхідність виконання діагностичних і лікувальних заходів.
2.
Необхідно провести огляд шкіри навколо рани, пальпацію країв рани, зондування рани.
3.
Вторинна хірургічна обробка рани: зняття швів, ревізія рани, розтин гнійних затекло, санація, дренування.
4.
Накладенням асептичної пов'язки.
5.
Для фіксації перев'язувального матеріалу на рані можна використовувати пов'язку рукавиця (повертається на кисть).
Відповідь на задачу №8:
1. Так, необхідні діагностичні та лікувальні заходи.
2. Етапи перев'язки: зняття старої пов'язки і туалет шкіри; виконання маніпуляцій в рані; накладення нової пов'язки; фіксація пов'язки.
3. В основі другого етапу в даному випадку лежать діагностичні заходи: огляд лінії швів, пальпація країв, зондування, а також лікувальні заходи: видалення нефункціонуючої дренажу.
4. Пов'язка на куксу (повертається).
5. Пов'язка повинна: виконувати свою функцію (фіксація перев'язувального матеріалу, збереження щільної фіксації матеріалу без зміщення до наступної перев'язки); бути зручною для пацієнта; естетичною.
Відповідь на задачу №9:
1.
У лікуванні можливе використання напівспиртових компресів.
2.
Спирт етиловий, спиртовий розчин борної кислоти.
3.
Тканина (зазвичай марля в декілька шарів), змочена ефективним засобом; целофан або клейонка; товстий шар вати, що фіксує шар.
4.
За допомогою колосовидною пов'язки на плечовий суглоб.
5.
Зменшення або зникнення ознак запалення, відсутність симптомів наявності гною.