Кожен з нас хоч раз, але ставив перед собою питання про те, що являє собою порожнину корінного зуба, скільки коренів і каналів в ній є. Яка їхня топографія і анатомія? Скільки нервів знаходиться в порожнині корінного зуба, розташованого зверху, а скільки у того, що знизу? Робоча довжина кореневого каналу - що це? Ці питання є актуальними і для лікарів, адже від того, яка кількість каналів і коренів, залежить процес їх лікування, відновлення або видалення.
Кожна одиниця має своє індивідуальне будова. Від того, де вона розташована і яку функцію виконує, залежить кількість каналів і коренів. З даної статті ви дізнаєтеся, що таке порожнину зуба, і чому її вражає пульпіт. Також прочитаєте про поняття робочої довжини кореневого каналу. Дізнаєтеся про методи розширення зубних заглиблень і їх медикаментозної обробці, побачите фото трехканального пульпіту.
Як влаштований людський зуб?
Коронка розташована над яснами і має спеціальне покриття, яке називається емаллю. Під емаллю перебуває міцний шар дентину, який за своєю структурою нагадує кісткову тканину.
Порожнина зуба, розташована усередині коронки, носить назву «пульпа». Вона переходить у вузький канал зубного кореня, біля основи якого є невеликий отвір. Через нього в порожнину зуба проходять нервові закінчення і кровоносні судини. Запалення пульпи називається пульпітом. Він є показанням до розтину порожнини зуба і очищення каналів кореня. Найскладніше лікувати пульпіт в порожнині трьохканальних одиниць (наприклад, в шостий). У запущених випадках доводиться проводити видалення зуба, а якщо він ще й зверху і в останніх рядах (6, 7 або 8), то це ще й незручно.
Зубна шийка розташована всередині ясна. Вона не має емалевого покриття, але зате захищена цементом. Продовженням порожнини зуба є його корінь. Він розташований в альвеолі - невеликому зубному поглибленні. Його будова відрізняється від будови коронки і шийки. Емалевий шар відсутній, а дентин пронизаний колагеном. Через кореневої канал в зубну порожнину проходять нерви і судини.
Кількість коренів і каналів в зубах
Кількість каналів, як і їхня робоча довжина, для кожної одиниці не однаково. Щоб не заплутатися, в стоматології розроблена спеціальна схема. Її принцип такий: людська щелепа розділяється вертикально по центру, нумерація проводиться від центральних різців в сторону вух.
Кількість каналів відрізняється від числа кореневих підстав. Порожнини таких зубів, як різці, можуть бути з одним, двома і трьома каналами. Для того щоб точно визначити кількість цих зубних каналів і їх розташування, лікар робить пацієнтові рентген. Він допомагає йому проводити процедуру розтину порожнини зуба більш точно.
Розглянемо докладніше, яка ж кількість каналів і коренів є в кожної порожнини. Які відмінності їх чисельності на верхній і нижній щелепі?
На верхній щелепі
Згідно зі спеціальною стоматологічною системі нумерації кореневих зубів, їх відлік починається з центральних різців. У верхніх одиниць, які знаходяться під номерами від одного до п'яти, є по одному кореню, 6-ка, 7-ка і 8-ка - триканальні.
У більшості випадків верхні різці та ікла мають по одному каналу, четверта одиниця (24-ий премоляр) у 8% пацієнтів триканальна, в інших випадках їх 2 або 1. премолярах під номером п'ять (25) може мати різну кількість каналів. У 1% людей цей зуб трьохканальний, у 24% - дво-, а у інших - одноканальний. Шостий верхній зуб (26-ій моляр) може мати три або чотири поглиблення (у співвідношенні 50:50). Сьомий корінний в більшості випадків (70%) є володарем трьох каналів, але може бути і чотирьохканальним (30%).
На нижній щелепі
Нижні одиниці, починаючи з першого різця і закінчуючи п'ятим премоляром, мають одну характерну особливість, яка їх об'єднує: у них у всіх по одному конусоподібну корені. Далі йдуть «шістки» і «сімки» - вони двухкоренние. «Вісімки» нижнього ряду можуть мати як 3, так і чотири кореня.
Скільки ж каналів в порожнині нижніх зубів? Отже, центральні різці в 30% випадків мають по 2 поглиблення, в інших 70% - по одному. Другий різець може бути як одно-, так і двоканальним (50:50), третій ікло в 7% випадків - одноканальний. 4-ий премоляр зустрічається в основному з одним кореневим поглибленням, але іноді буває і з двома. П'ятий премоляр в основному одноканальний. У 60% випадків у 36 моляра (6-го нижнього зуба) три поглиблення, але може бути і 2, і 4. Нижньої «сімці» в 70% випадків 3 канали, але зустрічається і чотири.
Зуб мудрості і особливості його анатомічної будови
З'являються вони пізніше всіх: і в 20, і в 30, і навіть в 40 років. Відмінність їх анатомічної будови полягає в кількості коренів, яких може бути від двох і до п'яти. Ці корені досить криві (див. Фото), тому доставляють багато проблем під час лікувальних процедур, а особливо під час визначення робочої довжини, розширення каналів і пломбування. Кількість каналів у «вісімок» може досягати до п'яти штук.
Як відбувається лікування кореневих каналів?
Важливим етапом в процесі лікування кореневих заглиблень є визначення робочої довжини цих каналів. Далеко не кожен знає визначення довжини кореня зуба. Отже, робочою довжиною кореневого каналу називають відстань від краю фронтальних одиниць до апікального звуження, що передує апикальному отвору. Методів визначення робочої довжини кореневого каналу кілька. Найбільш часто використовують розрахунковий метод, рентгенологічний і електрометричний методи.
Лікуванням каналів кореня зуба займається ендодонтія. Коли лікар-ендодонт лікує кореневої канал, то маніпуляції проводить в такій послідовності:
- діагностика;
- рентген;
- підготовка порожнини зуба до лікування;
- знеболювання;
- хімічна обробка інструментів;
- розтин порожнини зуба;
- визначення робочої довжини кореневих каналів;
- медикаментозна обробка, очищення та розширення кореневих каналів по всій робочій довжині;
- пломбування порожнини зуба.
методи діагностики
Першим етапом лікування каналів кореня зуба є діагностика, яка допоможе лікарю поставити правильний діагноз і визначитися з методом лікування. Для цього пацієнтові потрібно пройти рентген для дослідження тієї частини коронки, яку не може побачити лікар. Ця процедура дозволяє зрозуміти, скільки коренів і каналів має зубна порожнина. Якщо рентген-дослідження проігнорувати, то розтин порожнини хворого зуба доведеться проводити ще раз.
підготовчі процедури
Після того, як рентгенівський знімок порожнини зуба ретельно вивчений, діагноз поставлений, а етапи майбутньої терапії сплановані, необхідно про все детально розповісти пацієнту. Далі потрібно оформити документальне згоду на розтин і подальше лікування порожнини зуба.
Важливим моментом у підготовці до лікування кореневого поглиблення є отримання лікарем інформації про наявність алергічних реакцій у пацієнта на анестетики. Якщо така інформація відсутня, то проводиться аллергопроба. На даному етапі здійснюється хімічна обробка інструментів, за допомогою яких будуть виконуватися маніпуляції.
Введення анестезії та нанесення анестетика
Перш ніж почати лікування, пацієнту знеболюють ту область щелепи, де буде проводитися втручання. Анестезія може бути поверхневої і у вигляді ін'єкції. Перший вид наркозу блокує чутливість не тільки в порожнині зубів, але і на слизовій оболонці. Зазвичай його використовують для того, щоб знеболити місце, куди лікар збирається ввести ін'єкцію анестетика.
Для поверхневого наркозу використовуються такі препарати:
- 0,5% Промекаіновая мазь;
- анестезин;
- лідокаїн;
- Дикаїн.
Розтин корінного зуба
Що ж собою являє розтин порожнини зуба? Для того щоб здійснити видалення пульпи і очистити кореневі канали, стоматолога необхідно забезпечити до них хороший доступ. Розтин порожнини зуба можна починати відразу після обточування карієсу і видалення тирси від дентину. Процес розкриття порожнини зуба починається з самого маленького бору, після якого використовується великий кулястий.
Медикаментозна обробка каналів
Обробка каналів ділиться на механічну (вишкрібання вмісту за допомогою спеціальних інструментів) і хімічну (медикаментозну обробку кореневих каналів дезінфікуючими засобами, що вводяться тонкою голкою). На сьогоднішній день використовується наступна схема медикаментозної обробки кореневого каналу: гіпохлорид натрію наноситься після використання кожного інструмента та завершення механічної очистки, потім - перекис водню, а після неї - дистильована вода. Медикаментозна обробка кореневих каналів проводиться відразу після того, як завершиться розтин зубної порожнини.
пломбування
Заключним етапом лікування кореневих каналів зуба є герметична пломбування порожнини. Кореневі поглиблення заповнюються спеціальним пломбувальних матеріалів (зазвичай - гутаперчею). Пломба допомагає зубу залишатися міцним і не дозволяє хвороботворним бактеріям проникати в його порожнину.
Пломбування порожнини зуба буває:
При тимчасовому пломбування порожнину зуба заповнюється нетвердеющая пастою, яка має лікувальні властивості. Такий вид використовується в випадках із запущеним трьохканальним пульпітом або періодонтитом.
Якщо немає жодної ознаки того, що в порожнині зуба є запалення, то видалення (наприклад, 6-го) не проводиться, і встановлюється постійна пломба. В даному випадку - без наслідків.
Профілактика захворювань кореневих каналів
Для ідеального «порядку» в порожнині рота необхідно:
- правильно доглядати за нею;
- використовувати якісні інструменти і засоби для гігієни рота;
- двічі на рік відвідувати стоматолога;
- після кожного прийому їжі полоскати ротову порожнину водою;
- відмовитися від куріння і алкоголю;
- зменшити кількість споживаної кави і чаю;
- правильно харчуватися.