Професор Глікман Е. А.
У моїй практиці сколіози хребта - одна з найбільш часто зустрічаються хвороб. Кількість дітей старших класів, які страждають нею, становить в деяких випадках до 50 і більше відсотків. Може бути, тому немає у батьків тією необхідною настороженості до цього підступному захворюванню.
Нещодавно я зустрів жінку, яку років десять тому випадково проконсультував. У мене лікувалася її подружка, а ця тоді ще молоденька дівчинка прийшла разом з нею. Я сказав їй, що у неї теж сколіоз і косою таз і порекомендував разом з батьками прийти на консультацію. Вона прийшла з мамою, якій я все показав і пояснив. Мати сказала, що у всіх така спина, що вона нічого особливого не бачить. І ось результат: пологи пройшли з кесаревим розтином, зараз у неї сильно болить спина, і вона збирається восени прийти до мене на лікування.
Зараз у мене лікується інша дівчинка 14 років, у якої також сколіоз хребта і косою, скручений таз. Ця дівчинка успішно займається спортивною гімнастикою. Її мама сказала, що тренер сама обіцяла виправити хребет за допомогою фізкультури. Результат не забарився - сколіоз прогресує, а час працює проти пацієнтки.
Років п'ять тому в Москві я консультував жінку 42 років, доктора педагогічних наук, дуже симпатичну і дуже хвору. У дитинстві у неї був сколіоз, який вона не лікувала. До 42-х років він буквально зігнув її, зробив згорбленою. Турбували її сильні болі в хребті і правому тазостегновому суглобі. Будь-який рух давалося їй з болем. Захоплення наукою буквально з дитинства відволікло її увагу від власного здоров'я. Насилу мені вдалося хоч трохи полегшити її страждання.
Що ж таке сколіоз хребта?
Сколіозом прийнято називати бічне викривлення хребта. Однак, крім викривлення хребта він, в міру прогресування деформації, піддається ще скручування навколо своєї вертикальної осі.
Сколіотичні викривлення хребта призводять до надзвичайно великих змін у всіх елементах хребетного стовпа. Залежно від ступеня викривлення і часу його виникнення, сколіоз впливає на зростання хребців і їх положення. Бічне викривлення супроводжується поворотом хребців і клиноподібною деформацією тіл хребців і міжхребцевих дисків. Висота тіл хребців при цьому менше на увігнутій стороні сколіозу, ніж на опуклою. Подібний розвиток клиновидних і ромбовидних хребців при сколіозі пояснюється порушенням їх зростання: перевантаження тіл хребців і дисків на увігнутій стороні дуги сколіозу веде до однобічного гальмування росту у висоту. Надалі розвиваються проліферативно-дегенеративні зміни (зростання кісткової тканини і порушення її структури) в тілах хребців, в міжхребцевих дисках і міжхребцевих суглобах. По краях хребців утворюються розростання (остеофіти) клювовидною форми, часом досить масивні. Крім цього деформуються міжхребцеві диски, руйнуються міжхребцеві суглоби. Сколіоз грудного відділу викликає функціональну перебудову поперекових хребців з їх деформацією. Перебіг сколіозу здобуває важкий характер і супроводжується утворенням грубих і стійких анатомічних змін хребта і грудної клітки.
Порушення статичної та динамічної функції хребта веде до порушення багатьох функцій органів і систем, особливо серцево-судинної і дихальної.
Зміна напрямку осі тіла веде до появи дуги протівосколіоза. Оскільки протівосколіоз не може повністю компенсувати перерозподіл ваги тіла, то цю функцію беруть на себе м'язи. Поступово розвивається асиметрія м'язів тулуба, рук, ніг, шиї і навіть особи. Тому в сукупності всі ці зміни називаються сколіотичної хворобою.
Розрізняють чотири ступені викривлення хребта, які встановлюють за даними рентгенографії. Перша ступінь - кут відхилення від вертикалі до 10 градусів, друга - до 25, при третього ступеня зміни хребта набувають стійко фіксований характер і кут відхилення від вертикалі до 60 градусів, і четверта, при якій спостерігається виражений бічний нахил понад 60 градусів, скручування і Реброва деформація.
Сколіози першого та другого ступеня можуть протікати безболісно. Але це далеко не завжди, особливо якщо розвиваються при цьому захворювання, що ведуть до здавлення корінців спинномозкових нервів. Внаслідок асиметрії і нерівномірного навантаження м'язів можуть бути підвищена стомлюваність, слабкість, ломота, а потім вже болю в м'язах не тільки спини, але і в інших частинах тіла.
Сколіози бувають вроджені, тобто які формуються у внутрішньоутробному розвитку і набуті, тобто розвинулися після народження дитини.
Таз підтримують м'язи живота, спини, стегон і промежини. Зміна напруги м'язів, наприклад їх розслаблення або посилення на який - то одній стороні призводить до перекосу тазу. Наприклад, дитина грає в футбол і у нього максимальне навантаження падає на одну ногу. При цьому розвиток м'язів на правій нозі (у правшів) буде сильніше, чим не лівої. Значить, таз буде перекошуватися.
Зверніть увагу, як багато піднімаються по сходах. При підйомі основне навантаження також лягає на одну ногу, а друга як би переноситься. Це теж викликає переважний розвиток м'язів на одній стороні. У осіб, що займаються балетом, бальними танцями, бігом, карате та іншими видами спорту основне навантаження лягає також на одну ногу. У боксерів розвивається асиметрія м'язів тулуба з переважним розвитком на стороні ударної руки, яка через найширший м'яз спини передається на таз.
У таз входить крижі, який підтримує всі вищерозміщені хребці. Раз перекошується таз, то разом з ним і крижі, і далі весь хребет. Найбільша напруга відчуває поперековий відділ, який передає його на всі вищерозміщені відділи. Найбільшого скручування відчуває грудний відділ, у якого на обертання хребців впливають ребра, пов'язані з хребцями суглобами і м'язами. Ребра створюють великий крутний момент сил, внаслідок чого сколіоз в більшій мірі проявляється в грудному відділі.
лікування сколіозу
Питання це вкрай складний і багато що залежить від природних особливостей хворого, його конституції, сили м'язів, розтяжності зв'язок, віку, і звичайно, від ступеня сколіозу.
Найбільш складно піддаються лікуванню вроджені деформації хребта, які частіше бувають третього і четвертого ступеня, що ведуть до горбах і патології багатьох систем організму.
Для лікування перш за все необхідно розібратися в біомеханіки конкретно даного випадку сколіозу і провести функціональну м'язову діагностику, тобто визначити всі розслаблені і скорочені м'язи. Це дуже важливий етап, тому що не провівши діагностики практично неможливо лікувати.
Наприклад, у гиперстеников ширина грудної клітини досить велика і є потужні хребці. У таких хворих деформації гірше піддаються виправлень, ніж у астеніків з вузькою грудною кліткою. У той же час у астеніків в силу тих же причин вираженість сколіозу завжди більше.
М'язи у людей теж бувають різні. Вони можуть бути поверхневі і глибокі, довгі і короткі. Одна з особливостей м'язів полягає в тому, що вони здатні скорочуватися і розслаблятися. Умовно їх можна розділити на сильні, середні і слабкі. На увігнутій стороні сколіозірованного хребта довжина м'язів значно більше, ніж на опуклою. При вирівнюванні м'язи з увігнутої сторони перестають натягувати хребет, в той час як з опуклою як гума тягнуть його назад. Сильні м'язи тягнуть хребет в попереднє положення з великою силою, що заважає його випрямляння. Слабкі м'язи дозволяють рухати хребет, але не можуть утримати його в установленому положенні. В цьому відношенні сприятливіші за все середні м'язи, але і тут багато технічних нюансів.
При лікуванні необхідно розтягнути м'язи з опуклої сторони і скоротити з увігнутою, потім ліквідувати асиметрію м'язів всього тіла. зрозуміло, попередньо поставивши хребет на місце. Після цього необхідно здійснити міостабілізацію і миофиксация. тобто фіксацію і стабілізацію хребта м'язами. Все це здійснюється особливими прийомами мануальної терапії в поєднанні з голкотерапією.
Нас часто запитують, чи все зміни в хребті можна виправити?
Якщо сколіоз першого або другого ступеня і вік до 12 років, то зміни в хребті ще не такі великі, і домогтися практичного одужання в більшості випадків вдається. Якщо сколіоз вище другого ступеня, то повністю відновити хребет практично не можливо. У таких випадках зменшують сколіоз наскільки можливо і проводять компенсаторні заходи для зниження проявів сколіотичної хвороби.
Хочеться відзначити, що іноді сколіоз більш високого ступеня, наприклад, третьої, піддається лікуванню краще, ніж меншій мірі, наприклад, другий. Це залежить від індивідуальних особливостей, про що говорилося вище.
Як впливають активні періоди статевого розвитку на сколіоз?
Як відомо, є два періоди активного статевого розвитку 5-8 років і 10-18 років з певними коливаннями по генетичним і статевими ознаками (хлопчик чи дівчинка), а також в залежності від широти місцевості. Це найбільш небезпечні періоди для формування або посилення сколіозу. Однією з ознак є посилений ріст скелета, що викликає перенапруження м'язово-зв'язкового апарату. У цей період наявні сколіози можуть збільшуватися, а при перевантаженнях хребта може відбуватися формування сколіозу навіть у здорової дитини.
Часто при сколіозі утворюються горби. Чи можна їх виправити?
Якщо сколіоз почали лікувати в ранньому віці, то певні шанси на зменшення горба є. При горбах з одного боку ребра як би вдавлюються в грудну клітку, а з іншого виступають над нею. При цьому з виступаючою боку завжди збільшується довжина ребер. Зменшити довжину ребер і зробити їх по обидва боки однакові не представляється можливим. Тому при лікуванні сколіозів звертається увага тільки на вирівнювання хребетного стовпа.
Скільки часу необхідно лікувати сколіоз?
Так як патологія виникала роками, то для того, щоб домогтися знову з'явилась офіційна сторінка здорового положення хребта потрібен час. Так, наприклад, в м'язах при скручуванні, розтягуванні або стягуванні відбувається переорієнтація волокон, порушується синтез АТФ, ферментів, клітинних гормонів. Відбуваються зміни роботи внутрішніх органів, порушуються зв'язку між органами і системами.
І ще треба врахувати, що виникли в результаті хвороби дегенеративно-дистрофічні зміни майже не оборотні. Значить треба домогтися такого рівня функціонування організму, щоб ці зміни не чинили істотного впливу на здоров'я пацієнта. Щоб все це відновити, необхідно регулярне лікування протягом декількох років.
Періодичність курсів лікування визначає лікар.
Підіб'ємо деякі підсумки
Сколіоз хребта - важке захворювання, що веде до захворювань самого хребта, раннім остеохондрозу, радикуліту, а також до захворювань серцево-судинної, дихальної, сечостатевої систем та нижнього відділу товстого кишечника.
Косий або скручений таз призводить до анормальними положенню всіх органів, які в ньому знаходяться. До них відносяться сечостатеві органи, сигмовидная і пряма кишка, передміхурова залоза у чоловіків. Це проявляється порушеннями родової діяльності, процесів сечовипускання, в деяких випадках енурез, проносами або запорами, простатитом, гемороєм і ін. Захворюваннями. Внаслідок неправильного положення плода при вагітності пологи можуть завершитися із застосуванням кесаревого розтину або бути ускладненими. Це часто супроводжується хворобами новонароджених, а в подальшому сприяти розвитку багатьох захворювань, деформацій тазу і сколіозів. Часто при поверненні таза в нормальне положення і ліквідації м'язової асиметрії.
Необхідно знати, що все сколіози в будь-якому віці, незалежно від ступеня вираженості, необхідно лікувати. Чим раніше розпочато лікування, тим краще буде результат. Безумовно, вилікувати сколіози третього чи четвертого ступеня неможливо, але необхідно періодично знімати м'язову напругу і розвантажувати міжхребцеві і реберно-хребцева суглоби. Якщо цього не робити, то посилюється деформація цих суглобів з усіма важкими наслідками. Більш того, чим більше виражений сколіоз, тим частіше необхідно проводити профілактичне лікування. Це ж стосується і горбів.
Комплексне лікування, яке необхідно пройти, є надзвичайно складним і багатофункціональним, що впливає практично на всі органи і системи, що викликає активну перебудову всього організму, по суті новий рівень його життєдіяльності. Проводити його повинен тільки грамотний лікар.
Хочу висловити свою особисту думку щодо деяких методів лікування.
Той масаж спини, який в більшості випадків застосовують, сприяє тільки посиленню сколіозу. При сколіозі необхідний масаж усього тіла з попередньою діагностикою та обраним впливом тільки на патологічно розслаблені або патологічно скорочені м'язи, про що я говорив раніше.
Часто при сколіозах призначають фізіотерапевтичне лікування. Вважаю, що воно в переважній більшості випадків не приносить користі. Чи не бачив я також реальної користі від лікувальної фізкультури. Не сприяє лікуванню сколіозів призначення вітамінів, хоча вони надають загальнооздоровчі дію на весь організм. Дуже акуратно треба ставитися до корсетам. З одного боку вони підтримують хребет, з іншого сприяють ще більшого розслаблення м'язів. Часто при знятті корсета починається прогресування сколіозу.
Якщо хворому не потрібно оперативне лікування, то найрезультативнішим є лікування із застосуванням мануальної терапії та голкотерапії.
Тому я не раджу втрачати таке дороге час, особливо в дитячому віці і відразу починати повноцінне лікування.