Утоплення називається закриття дихальних отворів і шляхів рідиною - водою, брудом, вином, нафтопродуктами. Утоплення може відбутися і без повного занурення тіла і навіть голови в рідину (наприклад, випадки утоплення в калюжі п'яних або хворих на епілепсію, утоплення в тазу або відрі малолітніх дітей і т.д.).
Найчастіше утоплення - це нещасний випадок під час купання, аварії судна, випадкового падіння в воду і т.п. Встре-зустрічаються і самогубства за допомогою утоплення. Слід отме-тить, що самогубці іноді пов'язують себе ноги і навіть руки, прив'язують вантаж до тіла, перш ніж кинутися у воду. Так що подібні знахідки на трупах, витягнутих з води, необяза-кові свідчать про вбивство. Необхідно шляхом огляду виявити, чи міг сам потерпілий виконати над собою подоб-ні маніпуляції.
При зануренні людини у воду відбувається рефлекторна затримка дихання, що триває 1-1,5 хвилини і навіть більше в залежності від тренування. Перші вдихи в воді з-супроводжуючих сильним кашлем, оскільки рефлекси ще со-зберігалися. У цей період на поверхні води в місці втоплена-ня з'являються великі бульбашки, які утворюються внаслідок ви-брасиванія з дихальних шляхів води, змішаної з повітрям. До цього часу зазвичай втрачається свідомість, а в середині або в кінці другої хвилини після занурення в воду розвиваються су-дороги скелетної мускулатури через поширення по цен-тральної нервової системи процесу перезбудження.
Потім тіло робиться нерухомим внаслідок настання розлитого охоронного гальмування кори. Активне опираючись-ня втоплення повністю припиняється, і тіло занурюється на дно. У цей період аспірація рідини відбувається в наиболь-шем обсязі. Після дихальної паузи спостерігаються окремі термінальні акти дихання у вигляді глибоких вдихів при широко відкритому роті. Причому в цьому випадку вода безперешкодно проникає в найглибші відділи бронхів, різко розширює альвеоли і частково розриває їх стінки.
На картину і тривалість утоплення впливають мно-Гії фактори: температура води, характер води водойми (пре-сная або морська) і т.д. Судово-медична діагностика смерті від утоплення, особливо на загнили трупах, викликаючи-ет великі труднощі.
Основне питання при судово-медичній експертизі тру-па, витягнутого з води, - визначення причини смерті. Ес-ли смерть настала від утоплення, то при зовнішньому і внутрен-ньому дослідженнях трупа виявляється комплекс різних при-знаків, які спостерігаються не у всіх випадках і дл-ська цінність яких неоднакова.
Серед зовнішніх ознак утоплення найбільш характер-ний - наявність в отворах рота і носа, в дихальних шляхах дріднопузирчасті піни. Піна утворюється від змішання повітря, води і слизу при спазмах бронхів в судорожному періоді втопився-лення. Якщо на трупі, витягнутому з води, піна відсутня, то після масажу грудної клітини вона може знову з'явитися за рахунок видавлювання її з дихальних шляхів. Інші ознаки є лише свідченням перебування трупа у воді (блед-ність шкірних покривів, «гусяча шкіра» і т.п.).
Судово-медичне дослідження: утоплення, стійка мелкопузирча-тая піна в дихальних шляхах, значне збільшення обсягу і ваги ліг-ких з наявністю великої кількості пінистої рідини і частинок піску в просвіті трахеї і бронхів. Множинні дрібні крововиливи під плеврою. Рідка темна кров у порожнинах серця і великих судин. Рез-кое повнокров'я внутрішніх органів. Рваною-забиті рани в м'яких покривах волосистої частини голови і множинні садна на обличчі і те-ле без видимих крововиливів в підлягає тканини.
При внутрішньому дослідженні трупів утоплеників виявив-ляють: гостру емфізему легенів, плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа (розпливчасті, блідо-червоного кольору кровоіз-Ліянь під плеврою легких), наявність рідини в шлунку і тонкому кишечнику, чужорідні тіла (мул, водорості, пісок , глина) в глибоких відділах дихальних шляхів. Одним з найбільш достовірних ознак утоплення вважається обна-Ружені у внутрішніх органах і кістковому мозку трубчастих кісток планктону (діатомових водоростей), які збігаються на твою складу з планктоном водоймища, з якого був через влечу труп.
Трупи, витягнуті з води, дуже швидко піддаються гниттю. Тому їх дослідження не може бути відкладено на великі терміни.
Визначення давності перебування трупа у воді
У випадках смерті від утоплення визначення її давності здебільшого зводиться до встановлення часу перебування трупа у воді.
Основним показником тривалості перебування трупа у воді є розвиток на ньому процесів мацерації, почавши-шейся вже в перші години потрапляння трупа в воду. Під дію-Вієм води розпушується роговий шар епідермісу, що зовн-не проявляється в набуханні і сморщивании шкіри і її перлинно-білому фарбуванні. При тривалому перебуванні тру-па в воді мацерированной шари шкіри відторгаються від дерми. На кистях рук і стопах ніг це призводить до відходженню по-поверхневих шарів шкіри разом з нігтями у вигляді «рукавичок» або «чохлів». Мацерація виражена сильніше в місцях з гру-бій, товстої, омозолення шкірою, головним чином на кистях і стопах.
Мацерація - явище постійне. Відсутність її зустрічає-ся дуже рідко (переривається витяганням тіла утопшего з по-ди). На розвиток явищ мацерації великий вплив оказива-ет температура води. У меншій мірі на її розвиток впливають наявність і характер одягу. При щільному облягання одягу на трупі мацерація виражена слабше, ніж на оголених частинах тіла того ж трупа. При вільному одязі мацерація йде б-стре і не залежить від того, в проточній або стоячій воді знахо-диться труп. Трупи новонароджених дітей мацерують значи-тельно повільніше трупів дорослих.
Це залежить як від умов, в яких знаходилися трупи (тим-пература води, швидкість течії, наявність одягу), так і від ін-індивідуальну особливостей сприйняття дослідниками тих чи інших ознак мацерації і їх трактування.
Терміни появи окремих ознак мацерації
Як видно з вищенаведеної таблиці, терміни появи окремих ознак мацерації варіюють в досить широких межах. Не менша варіабельність в терміни появи і розвитку окремих змін спостерігається і при мікроскопії-зації дослідженні мацерированной шкіри. При цьому на шви-роту появи змін впливає температура по-ди. Так, набухання рогового шару зі збільшенням його клітин на-блюдается при температурі + 2-4 ° С вже через 10-12 год, при + 8-10 ° С час появи зазначених змін зменшується до 4-6 ч, при + 20 ° С - до 30 хв. Набухання мальпигиева шару відповідно спостерігається через 4, 6-12 год, 1-2 діб.
При знаходженні трупа у воді потрібно мати на увазі, що це може бути не вбивство за допомогою утоплення, а приховування слідів злочину, коли труп після вбивства кидають в річку, частіше попередньо пов'язують його і підвішують до нього вантаж. Іноді труп розчленовують на шматки і кожен топлять окремо.
Смерть громадянина Щ. 27 років, настала від утоплення у воді, що підтверджується наявністю характерних для цього виду смерті морфологич-ських ознак.
Тупа закрита черепно-мозкова травма з переломами кісток склепіння та основи черепа та забоєм головного мозку є прижиттєвої і воз-никла незадовго до смерті, про що свідчать характер крововиливів в області ушкоджень і відсутність в них лейкоцитарної реакції. Травма го-лови утворилася від дії тупого твердого предмета в праву лобно-скроневу область в напрямку зверху вниз і справа наліво. Це підтвер-ждается наявністю саден в правій лобно-скроневої області зі зміщенням надкожіци донизу, обширного крововиливу в м'яких тканинах даної області, напрямком ліній перелому кісток склепіння та основи черепа, відпо-відної локалізацією забиття головного мозку. Особливості ушкоджень голови дозволяють зробити висновок, що громадянин Щ. міг отримати черепно-мозкову травму при падінні у водойму, як це і зазначено в обставинах справи, і ударі правою половиною голови про який-небудь твердий тупий предмет.
З огляду на відсутність етилового спирту в крові і сечі трупа, при-ну смерті і час виникнення пошкоджень голови, можна вважати, що тупа закрита черепно-мозкова травма, отримана Щ. сопровож-далася втратою свідомості і сприяла настанню смерті від втоплена-ня в воді.
Пошкодження на трупах, витягнутих з води, далеко не завжди вказують на зовнішнє насильство при житті. Уже при па-ження в воду людина може вдаритися об кам'янисте дно, а ес-ли падає з великої висоти, то ушкодження можуть відбутися від удару об воду. При пересуванні в воді труп треться об дно, затримується камінням, підводними спорудами і може бути пошкоджений усіма цими предметами, а також гвинтами проходять повз моторних човнів, катерів та інших судів. Пошкодження можуть бути різними по локалізації та важки-сті - від саден до переломів кісток і розриви внутрішніх органів. Під час вилучення трупа з води йому можуть бути причи-нени пошкодження жердинами, баграми, мотузками. Після извле-чення тіла людини, недовго пробув під водою, непра-Вільно маніпуляціями штучного дихання можуть бути заподіяні великі ушкодження - садна, синці, переломи ребер. Всі ці ушкодження дуже схожі на при-життєві, так як виробляються незабаром після смерті, а іно-гда навіть ще до смерті.
До відправлення трупа в морг бюро судово-медичної експертизи з одягу і шкіри доцільно зняти мешканців водойми, в деяких випадках - водорості, так як вони можуть бути втрачені при транспортуванні трупа. Їх поміщають в про-бирки, банки і закупорюють. При наявності на одязі, взутті і тілі потерпілого накладень, які не відповідають місцю об-наруженія трупа, їх вилучає слідчий. Якщо труп виявлений не у воді, то необхідно взяти в чистий посуд зразок рідко-сти, поруч з якою він знайдений.
Раптова смерть у воді
Раптова смерть людини в воді може мати місце під час купання від найрізноманітніших причин. Плавання під час захворювання на грип або гострої респіраторної інфек-цією легко може викликати зупинку серця. У таких випадках ознак утоплення як таких на розтині трупа обна-ружівается. Можуть бути лише виявлені ознаки основного захворювання, що викликало смерть. У більшості випадків при-ної раптової смерті у воді виявляються певні захворювання серця.
Основні питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при утопленні
1. Яка причина смерті? Коли настала смерть від втоплена-ня або від іншої причини?
2. В якому середовищі відбулося утоплення?
3. Які фактори сприяли втоплення?
4. Скільки часу труп знаходився у воді?
5. Якщо смерть настала не від утоплення, то які її причини?
6. Якщо на трупі є ушкодження, то які мають харак-тер, локалізація?
7. Який механізм утворення ушкоджень, виникли вони прижиттєво або після настання смерті?
8. Яка давність настання смерті?
9. Які захворювання і патологічні стани вияв-дружини при дослідженні трупа?
10. Чи брав потерпілий незадовго до смерті алкоголь (наркотичні речовини) і в якій кількості?
11. Яка можливість утоплення в конкретному водоймі?
12. Скільки часу пройшло від смерті до дослідження трупа?