Ринок ліків від безсоння розвивався в кілька етапів. До XX століття в якості снодійного застосовували бром, уретан і опій. 1903 рік є початком першого етапу лікування інсомнії, коли стали використовувати барбітурати. Другий етап веде відлік з 1950 року, коли при безсонні призначали нейролептичні засоби (похідні фенотіазину) і антигістамінні препарати. Третій етап - це ера бензодіазепінових снодійних. З 1960 року спочатку з'явився хлордиазепоксид. потім діазепам і оксазепам. В кінці 1980-х років винайдені снодійні нового покоління - циклопіролонів (зопіклон) і імідазопірідіни (золпідем), дія яких вибірково (селективно) впливає на сон.
Безрецептурні кошти можна придбати в аптеці без рецепта.
- Мелатонін. мелатонекс (мелатонін разом з пиридоксином) створений недавно і являє собою гормон, який виділяється шишкоподібної залозою головного мозку. Дослідження показали, що мелатонін має пряме відношення до добового біоритму і тому ефективний для лікування безсоння, викликаної порушенням циркадних ритмів і тимчасової адаптації при перельотах на великі відстані зі зміною часових поясів.
- Корвалол - відоме співвітчизникам засіб для того, щоб заснути. Він містить барбитурат фенобарбітал в невеликій кількості, що навіть зумовлено його снодійну дію. Для того щоб краще заснути, треба прийняти перед сном 40 - 50 крапель корвалолу, розчинивши їх у невеликій кількості води. [1]
- Гінкго білоба (Білобіл. Танакан. Мемоплант) являє собою таблетки, що містять екстракт рослини, званого «деревом життя» - Гінко білоба, яке покращує мозковий кровообіг. Його використовують для лікування гострої і хронічної судинної мозкової недостатності, особливо у літніх людей, яка супроводжується порушенням сну, запамороченням, шумом у голові, зниженням пам'яті та уваги. Використовують Гінкго білоба курсами по 2 - 3 місяці для відновлення мозкового кровообігу. Протипоказань не встановлено.
Приблизно 30% страждальців пробували алкоголь в якості снодійного. Треба знати, що це відомий народний засіб є оманливим снодійним. Прискорюючи наступ сну, він викликає його фрагментацію: вкорочення циклів і недостатність глибокої фази сну. Це призводить до частого пробудження вночі. В результаті після прийому алкоголю люди спочатку міцно засинають, але через кілька годин вони прокидаються і безсонна ніч їм забезпечена.
Рецептурні засоби можуть бути призначені тільки лікарем.
- блокатори гістамінових H1 - рецепторів: Дифенгидрамин (димедрол і його синоніми різних фірм); прометазином (піпольфен. дипразин); доксиламіну (донормін), які в основному, застосовуються для лікування алергічних захворювань (кропив'янка, сінна лихоманка, алергічний нежить, кон'юнктивіт, набряк Квінке, сироваткова хвороба і т. д.). Ці кошти надають ще і помірний снодійний і сильний седативний ефект. При їх прийомі можливі пригнічення центральної нервової системи, денна сонливість, сплутаність свідомості, запаморочення, затуманення зору при непереносимості та передозуванні.
Викликаючи заспокоєння і сонливість, вони сприяють тому, щоб людина заснула. Більшість цих коштів має тривалу дію і тому можуть викликати ранкову сонливість, головний біль, загальмованість і сухість у роті.
Погано те, що після кількох днів або тижнів прийому ефект H1 - блокаторів знижується, що вимагає збільшення дози снодійного і, відповідно, підвищується ризик ускладнень від їх прийому.
На відміну від безрецептурних ліків блокатори Н1 - гістамінових рецепторів застосовуються для лікування розладів сну і безсоння під строгим контролем лікаря. У літніх людей доза повинна бути знижена в 2 рази. Через седативного і тривалого снодійного ефекту препарати деяких груп (дифенгідраміну, прометазином і доксиламіну) не можна призначати під час роботи водіям автотранспорту та іншим особам, професія яких вимагає швидкої психічної і фізичної реакції.
- Бензодіазепіни ефективніше, ніж попередні кошти. Прискорюючи засинання, вони вкорочують першу фазу сну і збільшують тривалість другої фази. Це великий ряд препаратів, які активно використовуються на вітчизняному ринку снодійних (хлозепид. Сибазон. Феназепам. Нозепам. Лоразепам. Нитразепам. Мазапам). При їх прийомі сон стає більш повноцінним. Переваги бензодіазепінів складаються, перш за все, в тому, що вони швидко всмоктуються і потрапляють в мозок; їх дія в часі збігається з тривалістю ночі; основні речовини і продукти розпаду виводяться швидко і до ранку голова світла. Засоби з меншою тривалістю дії зазвичай використовують для полегшення засипання, а кошти з більшою тривалістю - для підтримки сну.
При правильному прийомі коротким курсом (добу або тижні) і в мінімальній дозі ускладнень, як правило, не виникає. Але при порушенні правил прийому до них з'являється зниження чутливості, що викликає необхідність збільшувати дози, і в результаті формується залежність. Як показали спостереження, такі хворі виявляються схильними взагалі до зловживання ліками, а іноді і до наркоманії. Нестійка хода з частими падіннями, сплутаність свідомості, погіршення зору, зниження чутливості в ногах - часті ускладнення, особливо у літніх людей. Небезпечно поєднання бензодіазепінів і алкоголю, так як їх дія посилюється. В результаті розвивається надмірний седативний ефект, часті запаморочення, розлади координації рухів з падіннями, ударами і травмами.
Раптове припинення прийому бензодіазепінів викликає синдром відміни з рецидивом безсоння. Часом така инсомния набагато важче і болісніше, ніж до прийому препаратів. Цього ускладнення можна уникнути, поступово знижуючи дози - зменшувати число таблеток протягом тривалого часу або з самого початку лікування приймати маленькі дози.
Лікарю, який призначає бензодіазепіни, слід враховувати активність метаболітів препарату, режим і тривалість прийому, вік і супутні захворювання пацієнта.
- Золпідем (ивадал) - засіб пиридинового ряду. Це новий препарат, який, не будучи бензодіазепіном, стимулює центральні бензодіазепінових рецепторів. Застосовують його при ситуаційних і тривалих розладах сну, при скруті засипання, нічних і ранніх пробудженнях. Його слід приймати безпосередньо перед сном. Він теж може викликати зниження чутливості і звикання.
- зопіклон (сомнол. Имован) - засіб нового покоління пірролонового ряду. Зопіклон - швидко чинне снодійне, з коротким періодом напіввиведення. Він не зменшує тривалість швидкої фази сну і не порушує нормальної послідовності його стадій. Сон настає протягом півгодини і триває більше 6 годин. Якщо сон був перерваний, то людина легше засинає знову. Вранці немає сонливості, якість життя не страждає, так як зберігається відчуття бадьорості і здатність до концентрації уваги.
- Інші снодійні засоби. До них відносяться барбітурати (фенобарбітал. Амобарбітал. Циклобарбитал), мепробамат іхлорвінол. Всі вони по ефективності і безпеки поступаються бензодиазепинам. Часто з фінансових міркувань призначають їх, хоча і намагаються цього уникнути, так як є більш сучасні ліки. Іноді в якості снодійних призначають антидепресанти з седативною дією (амітриптилін. Тразодон. Тримипрамин) в малих дозах всередину. Вони корисні при депресіях з порушенням сну.
Підсумовуючи представлені вище відомості про лікарський лікуванні безсоння, стає ясно, що снодійні допомагають людині швидко заснути і виспатися, якщо їх використовують в адекватних дозах і коротким курсом. Завдання лікаря полягає в підборі ліки таким чином, щоб визначити мінімально ефективну дозу без побічних ефектів. Важливо знати, що снодійні препарати не можна приймати постійно. Їх п'ють тільки в екстрених випадках, при необхідності, в поєднанні з гігієною сну і корекцією основного захворювання.
При призначенні снодійних потрібно обов'язково врахувати запобіжні заходи і протипоказання. Снодійні препарати не слід приймати людям, які мають порушення дихання уві сні, вагітним, матерям, що годують, особам, які зловживають алкоголем і наркоманам. Приймати снодійні можна, тільки якщо їх призначить лікар (в разі короткочасної безсоння - не довше 2 - 3 тижнів, або при хронічній - коли потрібно прийняти ліки один раз за 2 або один раз за 3 ночі в мінімальній дозі).