У Росії протягом століть юродиві, убогі і позбулися розуму знаходили притулок при монастирях. Лише за Петра I з'явилися перші спеціальні будинки для душевнохворих (доллгаузи). Пізніше, в правління Катерини II був виданий Статут Наказів громадського піклування, що включали в свій склад і будинки для божевільних, в якому наказувалося человеколюбивое ставлення до їх мешканцям.
В кінці XVIII - початку XIX ст. Значне місце в піклування душевнохворих став займати сімейний патронаж (особливо розвинений у прилеглих до великих лікарень місцевостях), в якому вже понад явно виступали елементи реабілітації хворих в сучасному її утриманні. Нарешті, в 1900 р В.М. Бехтерєв вперше в Росії відкриває в Петербурзькій клініці душевних хвороб нервово-психіатричне відділення з вільним виходом для видужуючих, що розширювало можливості їх залучення до звичайного життя. У нових лікарнях починають передбачатися спеціально обладнані приміщення для різних ремесел. Останні служили як цілям лікування (трудова терапія), так і частково розваги хворих. Для хронічно хворих організовувалися колонії, які розташовувалися переважно в сільській місцевості, з тим, щоб зберегли здатність до праці хворі могли займатися сільськогосподарською працею (садівництвом, польовими роботами, скотарством і т.д.). Так, в 1873 р велика колонія відкрилася під Новгородом, а в 1881 р - в селі Покровське-Мещерської під Москвою. У деяких колоніях почала практикуватися система "відкритих дверей". Уже в той період В.І. Яковенко, спостерігаючи негативні наслідки тривалого перебування хворого в лікарні та ізоляції від суспільства, одним з перших російських психіатрів висловив ідею про необхідність децентралізації психіатричну допомогу. Він запропонував проект пристрою мережі невеликих лікарень, "висунутих в саму гущу повсякденному житті". Пізніше П.П.Кащенко, завідуючи лікарнею в Нижньому Новгороді (1898-1920), перетворив її в зразкове лікувальний заклад. Наявність при лікарні майстерень і городів дозволяло хворим посильно брати участь в трудовому процесі. Він за західним зразком організував також колонію для душевнохворих, де широко практикував систему сімейного патронажу.
Але найбільш активне поширення і реалізація ідей "необмежений" в Росії пов'язані з ім'ям С. С. Корсакова і представників його школи, яким вітчизняна психіатрія зобов'язана тим, що основні підходи до внутрішньолікарняної реабілітації психічно хворих, актуальні і до теперішнього часу, були сформовані в Росії ще на початку нашого століття. С.С.Корсаков, будучи ініціатором і керівником земського і міського будівництва психіатричних установ, скасував всі заходи фізичного обмеження хворих (гамівні сорочки, ізолятори, решітки на вікнах і т.д.). У коло його інтересів входили також питання захисту цивільних прав психічно хворих, проведення судово-психіатричної експертизи, поширення психіатричних знань серед населення та профілактика психічних розладів.
Можливості такої реабілітації істотно зросли після введення в клінічну практику ефективних антипсихотичних засобів, які дозволили домагатися не тільки поліпшення стану багатьох хворих, але і виписки їх із стаціонару з перекладом на підтримуючу терапію. Тому розвиток промислової реабілітації в нашій країні досягло найбільшого "розквіту" в 70-80-і роки. У психіатричній літературі тих років широко висвітлювалися її різні організаційні форми і наводилися переконливі дані про її високу ефективність [Мелехов Д.Є. 1974; Кабанов М.М. 1978; Красик Е.Д. 1981]. Були розроблені не тільки різні форми трудової реадаптації, а й відповідні медико-психологічні впливу на хворого під час її проведення.
У нашій країні в крупних сільськогосподарських і промислових регіонах цими питаннями займалися спеціальні реабілітаційні центри. Коротко зупинимося на характеристиці найбільш типових з них.
Реабілітаційні центри давали істотну фінансову вигоду охорони здоров'я за рахунок скорочення термінів перебування хворих у стаціонарі, вартості виробленої ними продукції, прибутку, отриманої при її реалізації. Але така трудова реабілітація переслідувала і більш важливу мету - зробити можливою виписку, позалікарняних існування і самозабезпечення хворих-інвалідів, які тривалий час перебували в психіатричних стаціонарах, в тому числі колоніального типу. При цьому ставилися завдання відновлення втрачених зв'язків з родичами та знайомими, пожвавлення забутих навичок правильної поведінки і самообслуговування, а також емоційності пацієнтів (при додатковому використанні культтерапіі, лікувальної фізкультури тощо). Промислова реабілітація набула широкого поширення в Калузі [Ліфшиц А.Є. Арзамасцев Ю.Н. 1978] і Томську [Красик Е.Д. та ін. 1981].
Великий досвід реабілітації психічно хворих був в Санкт-Петербурзі, де організаторами цієї справи виступили фахівці психоневрологічного інституту ім. В.М.Бехтерева МОЗ РФ [Кабанов М.М. 1978].
Розвиток реабілітаційних програм зробило необхідним і створення деяких нових організаційних структур. Так, для хворих, які не мали сім'ї або втратили її, організовувалися спеціальні гуртожитки, уклад життя в яких максимально наближався до звичайного. Тут хворі, які були до цього тривалий час в умовах психіатричного стаціонару для хроніків, могли поступово відновлювати втрачені навички повсякденному житті. Такі гуртожитки грали роль проміжної ланки між лікарнею і реальним життям і нерідко організовувалися при психіатричній лікарні. Перебування в таких гуртожитках було одним з найважливіших етапів в процесі ресоціалізації хворих. Однак ця форма поки не отримала адекватного її значенням розвитку.
Таким чином, сучасні реабілітаційні підходи націлені насамперед на особистість хворого, розвиток втрачених навичок і активацію компенсаторних механізмів. Якщо ж ступінь неспроможності хворого не дозволяє йому функціонувати без сторонньої допомоги, то турботу про нього беруть на себе держава і суспільство. Відносно виконання реабілітаційних програм навіть економічно розвинені країни з високим рівнем життя відчувають значні труднощі, пов'язані з фінансовим забезпеченням. Слідом за періодом оптимізму і не виправдалися надій на швидку реалізацію реабілітаційних програм прийшло більш зважене розуміння реального стану речей. Стало ясно, що реабілітація психічно хворих - це не обмежена тим чи іншим часом програма, а процес, який повинен починатися в стадії ініціальних проявів хвороби і тривати практично все життя, що вимагає великої напруги зусиль з боку суспільства в цілому і органів охорони здоров'я зокрема. Недостатнє фінансове забезпечення, частково обумовлене і відволіканням матеріальних засобів на рішення більш насущних питань (зокрема, боротьбу зі СНІДом), призвело до згортання в багатьох країнах реабілітаційних програм, в результаті чого багато психічно хворі стали повертатися в психіатричні стаціонари.
У Росії в останні роки в зв'язку із загальним погіршенням економічної ситуації, закриттям деяких державних підприємств і появою безробіття реабілітація психічно хворих також стала важкою задачею. Прийшли в занепад забезпечує раніше державою установи реабілітаційної спрямованості - лікувально-трудові 362